Penatalaksanaan Awal Sindrom Nefritik
Penatalaksanaan awal sindrom nefritik harus mencakup pengendalian tekanan darah, proteinuria, dan edema melalui blokade sistem renin-angiotensin dan diuretik, serta pembatasan asupan natrium. 1
Evaluasi Awal
- Lakukan pemeriksaan untuk mengecualikan penyebab sekunder pada semua kasus sindrom nefritik yang terbukti melalui biopsi 2
- Konfirmasi proteinuria dengan pengumpulan urin 24 jam atau rasio protein-kreatinin urin 2
- Lakukan skrining untuk tuberkulosis, virus hepatitis B, virus hepatitis C, HIV, dan sifilis pada pasien yang secara klinis sesuai 1
Penatalaksanaan Suportif
Pengendalian Tekanan Darah dan Proteinuria
- Gunakan penghambat ACE atau ARB pada dosis maksimal yang dapat ditoleransi sebagai lini pertama untuk mengobati pasien dengan hipertensi dan proteinuria 1
- Target tekanan darah sistolik pada sebagian besar pasien dewasa adalah <120 mmHg menggunakan pengukuran tekanan darah kantor yang terstandarisasi 1
- Naikkan dosis ACE inhibitor atau ARB hingga dosis harian maksimal yang dapat ditoleransi sebagai lini pertama dalam mengobati pasien dengan sindrom nefritik dan proteinuria saja 1
- Berikan edukasi kepada pasien untuk menghentikan sementara penghambat RAS dan diuretik jika mereka berisiko mengalami deplesi volume seperti pada penyakit interkuren 1
Penatalaksanaan Edema
- Diuretik adalah agen pilihan, begitu juga dengan pembatasan asupan natrium dalam diet 1
- Jika respons diuretik tidak mencukupi, tambahkan diuretik lain dengan mekanisme berbeda 1
- Perhatikan efek samping diuretik, termasuk hiponatremia, hipokalemia, penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR), dan deplesi volume 1
Pencegahan Komplikasi
- Berikan vaksin pneumokokus kepada pasien dengan sindrom nefritik dan/atau penyakit ginjal kronis 1
- Pastikan pasien dan kontak rumah tangga menerima vaksin influenza 1
- Pertimbangkan trimetoprim-sulfametoksazol profilaksis pada pasien yang menerima prednison dosis tinggi atau agen imunosupresif lainnya (rituximab, siklofosfamid) 1
- Antikoagulasi penuh diindikasikan untuk pasien dengan kejadian tromboemboli dalam konteks sindrom nefrotik 1
Terapi Spesifik Berdasarkan Diagnosis
Minimal Change Disease (MCD)
- Berikan prednison/prednisolon oral dengan dosis tunggal harian 1 mg/kg (dosis maksimum 80 mg) atau dosis selang sehari 2 mg/kg (maksimum 120 mg) 1, 2
- Lanjutkan kortikosteroid dosis tinggi minimal selama 4 minggu; lanjutkan hingga maksimal 16 minggu, sesuai toleransi, atau hingga remisi lengkap tercapai 1, 2
- Turunkan dosis kortikosteroid secara perlahan selama periode 6 bulan setelah mencapai remisi lengkap 1, 2
Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS)
- Pertimbangkan terapi kortikosteroid dan imunosupresif hanya pada FSGS idiopatik yang terkait dengan fitur klinis sindrom nefrotik 1
- Pertimbangkan CNI sebagai terapi lini pertama untuk pasien dengan kontraindikasi relatif atau intoleransi terhadap kortikosteroid dosis tinggi (misalnya, diabetes tidak terkontrol, kondisi psikiatri, osteoporosis berat) 1
Membranous Nephropathy (MN)
- Mulai terapi hanya pada pasien dengan sindrom nefrotik dan ketika ekskresi protein urin secara persisten melebihi 4 g/hari dan tetap >50% dari nilai dasar selama minimal 6 bulan pengobatan antihipertensi dan antiproteinuria 1
Pertimbangan Khusus
- Modifikasi gaya hidup harus diterapkan pada semua pasien dengan penyakit glomerular sebagai cara sinergis untuk meningkatkan kontrol hipertensi dan proteinuria 1
- Pertimbangkan memulai obat statin sebagai terapi lini pertama untuk dislipidemia persisten pada pasien dengan penyakit glomerular 1
- Ukuran hasil, seperti tujuan pengobatan untuk pengurangan proteinuria, bervariasi antara penyebab spesifik GN 1
- Penurunan 40% atau lebih dalam eGFR dari baseline selama periode 2-3 tahun telah disarankan sebagai ukuran hasil pengganti 1