No se debe suspender el beta bloqueador antes de una colonoscopia bajo sedación
Los beta bloqueadores NO deben suspenderse antes de una colonoscopia bajo sedación, ya que la suspensión abrupta puede provocar exacerbación severa de angina, infarto de miocardio y arritmias ventriculares en pacientes con enfermedad arterial coronaria. 1, 2
Riesgos de suspender beta bloqueadores
- La suspensión abrupta de la terapia con beta bloqueadores en pacientes con enfermedad arterial coronaria puede provocar complicaciones graves como exacerbación de angina, infarto de miocardio y arritmias ventriculares 1
- Dado que la enfermedad arterial coronaria es común y puede no estar reconocida, es prudente no suspender abruptamente la terapia con beta bloqueadores incluso en pacientes tratados solo por hipertensión 2
- Si es necesario suspender el tratamiento con beta bloqueadores, la dosis debe reducirse gradualmente durante un período de 1 a 2 semanas y el paciente debe ser monitoreado cuidadosamente 1
Manejo de beta bloqueadores durante procedimientos
- La terapia crónica con beta bloqueadores NO debe suspenderse rutinariamente antes de cirugías mayores o procedimientos como colonoscopias 1, 3
- Aunque la capacidad del corazón para responder a estímulos adrenérgicos reflejos puede estar disminuida, esto no contraindica el uso de sedación durante la colonoscopia 1
- Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares que ya están con beta bloqueadores pueden continuar con seguridad este tratamiento durante el período perioperatorio 3
Consideraciones sobre la sedación en colonoscopia
- La mayoría de las colonoscopias se realizan bajo sedación consciente, utilizando medicamentos como midazolam, fentanilo o petidina 3
- Los estándares actuales de sedación para colonoscopia recomiendan dosis medianas de 5 mg de midazolam y 50 mg de petidina (o 100 μg de fentanilo) para pacientes menores de 70 años, y dosis reducidas para pacientes mayores de 70 años 3
- La sedación durante la colonoscopia ha demostrado mejorar significativamente el resultado del procedimiento, aumentando el porcentaje de colonoscopias totales del 84,2% al 92,3% 4
Monitorización durante el procedimiento
- Durante la colonoscopia bajo sedación, se debe monitorizar la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca 5
- Se debe prestar especial atención a los pacientes que toman beta bloqueadores, ya que pueden presentar cambios hemodinámicos durante la sedación 5
- En caso de bradicardia severa durante el procedimiento, se debe reducir o detener la administración de sedantes y considerar la administración de atropina si es necesario 1
Conclusiones para la práctica clínica
- Mantener el beta bloqueador durante la colonoscopia bajo sedación 3, 1
- Informar al equipo de endoscopia sobre el uso de beta bloqueadores para una monitorización adecuada 1
- Utilizar las dosis estándar de sedación recomendadas según la edad del paciente 3
- Estar preparado para manejar posibles complicaciones relacionadas con la sedación en pacientes que toman beta bloqueadores, como bradicardia o hipotensión 1, 2