Risperidona y su asociación con hiponatremia
La risperidona puede estar asociada con hiponatremia, aunque el riesgo es menor en comparación con otros antipsicóticos, especialmente los de primera generación. 1
Evidencia sobre risperidona e hiponatremia
La ficha técnica de risperidona (FDA) menciona específicamente que durante los ensayos clínicos previos a la comercialización, se observaron convulsiones en el 0,3% de los pacientes tratados con risperidona, dos de ellos en asociación con hiponatremia 2
La risperidona debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones, lo que podría estar relacionado con el riesgo de hiponatremia 2
Un estudio de casos y controles basado en población sueca de 2019 encontró que, en general, los antipsicóticos se asocian con un mayor riesgo de hospitalización por hiponatremia (OR ajustado 1,67; IC 95%: 1,5-1,86) 1
Sin embargo, este mismo estudio encontró que la risperidona específicamente no se asoció con un mayor riesgo de hiponatremia grave que requiriera hospitalización, ni como terapia recién iniciada (OR 0,86; IC 95%: 0,56-1,31) ni como terapia en curso (OR 0,83; IC 95%: 0,67-1,02) 1
Diferencias entre antipsicóticos
Los antipsicóticos de primera generación mostraron un mayor riesgo de hiponatremia (OR 2,12; IC 95%: 1,83-2,46) en comparación con los antipsicóticos de segunda generación como la risperidona (OR 1,32; IC 95%: 1,15-1,51) 1
Un estudio de cohorte basado en población de 2016 en adultos mayores encontró que el uso de antipsicóticos atípicos en general se asoció con un aumento modesto pero estadísticamente significativo en el riesgo de hospitalización por hiponatremia a 30 días (riesgo relativo 1,62; IC 95%: 1,15 a 2,29) 3
Casos reportados y mecanismos
Existen reportes de casos que han documentado hiponatremia asociada con risperidona, como un caso de 1997 donde un paciente de 48 años desarrolló convulsiones generalizadas e hiponatremia siete días después de iniciar tratamiento con risperidona 4
Otro reporte de caso describe el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) inducido por risperidona y carbamazepina, que se resolvió tras la suspensión de estos medicamentos 5
Se presume que el mecanismo de hiponatremia con risperidona es similar al de otros medicamentos psicotrópicos, secundario al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) 4
Consideraciones clínicas importantes
Los pacientes con polidipsia-hiponatremia preexistente y esquizofrenia podrían no mostrar mejoría en estos parámetros con el cambio a risperidona, según un pequeño estudio de 2002 6
La monitorización de electrolitos, particularmente los niveles de sodio, es esencial en pacientes que toman antipsicóticos, especialmente al inicio del tratamiento 5
Los pacientes de edad avanzada pueden tener un mayor riesgo de desarrollar hiponatremia con antipsicóticos atípicos en general 3
Recomendaciones para la práctica clínica
Considerar la monitorización de los niveles de sodio sérico, especialmente al iniciar el tratamiento con risperidona en pacientes con factores de riesgo para hiponatremia 5
Estar alerta a síntomas de hiponatremia como confusión, letargo, náuseas, calambres musculares o convulsiones en pacientes que toman risperidona 4
En pacientes con antecedentes de hiponatremia, considerar alternativas a la risperidona o implementar una monitorización más estrecha de los niveles de sodio 2
Aunque la risperidona parece tener menor riesgo de hiponatremia que otros antipsicóticos, sigue siendo importante la vigilancia clínica, especialmente en poblaciones vulnerables como adultos mayores 1, 3