गर्भावस्था में रक्तयुक्त मल का उपचार
गर्भावस्था के 12 सप्ताह में ताजा, दर्द रहित रक्तयुक्त मल का उपचार मुख्य रूप से बवासीर (हेमोरॉइड्स) के प्रबंधन पर केंद्रित होना चाहिए, जिसमें आहार में फाइबर बढ़ाना, पर्याप्त तरल पदार्थ लेना और आवश्यकतानुसार सुरक्षित स्थानिक उपचार शामिल है। 1
कारण और मूल्यांकन
- गर्भावस्था में लगभग 80% महिलाओं में बवासीर हो सकती हैं, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में गर्भाशय द्वारा मलाशय पर दबाव के कारण 1
- दर्द रहित रक्तयुक्त मल अक्सर बवासीर का संकेत है, लेकिन अन्य कारणों को भी ध्यान में रखना चाहिए 2
- गर्भावस्था में प्रोजेस्टेरोन के बढ़े हुए स्तर से आंतों की गतिशीलता धीमी हो सकती है, जिससे कब्ज और बवासीर का खतरा बढ़ जाता है 1
उपचार विकल्प
आहार और जीवनशैली संबंधी उपाय (प्रथम पंक्ति का उपचार)
- दैनिक आहार में फाइबर की मात्रा बढ़ाएं (फल, सब्जियां, साबुत अनाज और फलियां) लगभग 30 ग्राम प्रतिदिन तक 1
- पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ, विशेष रूप से पानी का सेवन करें, जिससे मल नरम हो और मल त्याग आसान हो 1
- मल त्याग के दौरान जोर लगाने से बचें, पर्याप्त समय दें और आराम की तकनीकों का उपयोग करें 1
फार्माकोलॉजिकल उपचार
- बल्क-फॉर्मिंग एजेंट जैसे साइलियम हस्क या मेथिलसेल्यूलोज गर्भावस्था में सुरक्षित हैं क्योंकि इनका प्रणालीगत अवशोषण नहीं होता 1
- ऑस्मोटिक लैक्सेटिव जैसे पॉलीएथिलीन ग्लाइकॉल या लैक्टुलोज भी गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित रूप से दिए जा सकते हैं 1
- स्टिमुलेंट लैक्सेटिव से बचना चाहिए क्योंकि इन दवाओं पर सुरक्षा डेटा विरोधाभासी हैं 1
- तीसरी तिमाही में बवासीर के लिए हाइड्रोकोर्टिसोन फोम का उपयोग सुरक्षित पाया गया है 1
चेतावनी के संकेत और आगे की जांच
- यदि रक्तस्राव गंभीर है, हीमोडायनामिक समझौता के संकेत हैं, या महत्वपूर्ण एनीमिया है, तो तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता है 2
- गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड सबसे सुरक्षित इमेजिंग विकल्प है और प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाना चाहिए 1
- यदि गंभीर या लगातार रक्तस्राव होता है, तो सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी पर विचार किया जा सकता है, आदर्श रूप से दूसरी तिमाही में 1
विशेष परिस्थितियां
पोर्टल हाइपरटेंशन के साथ रोगी
- यदि पोर्टल हाइपरटेंशन का इतिहास है, तो एनोरेक्टल वेरिसेस के कारण रक्तस्राव पर विचार करें 1
- सिरोसिस वाली गर्भवती महिलाओं को एसोफेगल वेरिसेस के मूल्यांकन और उपचार से गुजरना चाहिए; दूसरी तिमाही में अपर एंडोस्कोपी की सलाह दी जाती है 1
- एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (EUS) गहरे रेक्टल वेरिसेस का पता लगाने में मदद कर सकता है जो नियमित एंडोस्कोपी पर पहचाने नहीं जाते 1
सूजन संबंधी आंत्र रोग (IBD)
- यदि IBD का संदेह है, तो फेकल कैल्प्रोटेक्टिन एक स्थापित उपकरण है और गर्भावस्था में मान्य है 2
- गर्भावस्था में IBD के प्रबंधन के लिए बायोलॉजिक एजेंटों को जारी रखा जाना चाहिए 1
महत्वपूर्ण सावधानियां
- गर्भावस्था में GI कॉकटेल (एंटासिड, विस्कस लिडोकेन और कभी-कभी एंटीकोलिनर्जिक युक्त) का उपयोग सावधानी से करना चाहिए, विशेष रूप से पहली तिमाही में 3
- प्लेसेंटल अब्रप्शन, आसन्न जन्म, फटे झिल्ली, या गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप रोग के मामलों में एंडोस्कोपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए 1
- गर्भावस्था के दौरान नियमित स्क्रीनिंग या निगरानी कोलोनोस्कोपी को प्रसव के बाद तक स्थगित कर देना चाहिए 1
निष्कर्ष
गर्भावस्था के दौरान रक्तयुक्त मल के प्रबंधन में आहार में फाइबर बढ़ाना, पर्याप्त हाइड्रेशन, और आवश्यकतानुसार सुरक्षित लैक्सेटिव शामिल हैं। अधिकांश मामलों में बवासीर का कारण होता है, लेकिन गंभीर या लगातार रक्तस्राव के मामले में आगे की जांच की आवश्यकता हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान सभी उपचारों को सावधानी से चुना जाना चाहिए, और जटिल मामलों में एक बहु-विषयक टीम दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है।