Causas de la Tromboflebitis Superficial de las Varices Tributarias de la Safena Mayor
Las principales causas de la tromboflebitis superficial en las varices tributarias de la vena safena mayor incluyen la insuficiencia valvular venosa, presencia de venas varicosas, estasis venosa, trauma local, catéteres intravenosos, cáncer activo, y estados de hipercoagulabilidad. 1
Factores Etiológicos Principales
Factores Anatómicos y Hemodinámicos
- La insuficiencia valvular venosa es un factor causal fundamental, provocando reflujo sanguíneo y aumento de la presión intravenosa que debilita la pared vascular 1, 2
- La presencia de venas varicosas preexistentes constituye el principal factor predisponente para el desarrollo de tromboflebitis superficial 3
- La dilatación venosa y el flujo turbulento en las venas varicosas contribuyen a la formación de trombos locales 2
Factores Clínicos y Sistémicos
- El cáncer activo, especialmente tumores sólidos, aumenta significativamente el riesgo de tromboflebitis superficial (18.8% de prevalencia en pacientes con TVS y TVP/EP concurrente) 1
- El sexo masculino, historia personal de tromboembolismo venoso y compromiso safenofemoral son factores asociados con mayor riesgo de progresión a TVP/EP 1
- La edad avanzada y la obesidad son factores de riesgo moderados que contribuyen al desarrollo de tromboflebitis superficial 1, 2
Factores Mecánicos y Externos
- El trauma local directo a las venas superficiales puede desencadenar una respuesta inflamatoria y trombótica 3, 4
- Los catéteres intravenosos periféricos son una causa frecuente, especialmente cuando permanecen más de 5 días (29% de pacientes hospitalizados con terapia intravenosa prolongada) 1
- La inmovilización prolongada y el reposo en cama favorecen la estasis venosa y el desarrollo de tromboflebitis 1, 4
Fisiopatología
Proceso Trombótico e Inflamatorio
- En las venas varicosas, se forma un trombo grande con un proceso inflamatorio moderado localizado en los tejidos circundantes pero no en la pared vascular 3
- La tromboflebitis superficial se caracteriza por coagulación de las venas superficiales con componentes inflamatorios variables 4
- La inflamación puede ser secundaria a la trombosis o puede ser el evento primario que desencadena la formación del trombo 4, 5
Progresión y Complicaciones
- Una tromboflebitis superficial extensa en la vena safena puede progresar e involucrar el sistema venoso profundo en la unión safenofemoral 1
- Aproximadamente el 10% de los pacientes con tromboflebitis superficial sintomática desarrollan complicaciones tromboembólicas en un seguimiento de 3 meses 1
- El riesgo de trombosis venosa profunda es 10 veces mayor (OR 10.2; IC 95% 2.0-51.6) en pacientes con tromboflebitis superficial previa 1
Consideraciones Especiales
Tromboflebitis Recurrente
- La duración prolongada y los ataques recurrentes de tromboflebitis superficial sugieren que puede ser crónica, recurrente o subaguda mientras las varicosidades estén presentes 6
- La tromboflebitis superficial recurrente puede ser indicativa de un proceso sistémico subyacente, como malignidad o trastornos de hipercoagulabilidad 1, 5
Síndrome de Trousseau
- La presencia de tromboflebitis migratoria en pacientes con cáncer debe aumentar la sospecha clínica del síndrome de Trousseau 1
- Este síndrome se caracteriza por resistencia a la warfarina, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada crónica y émbolos arteriales 1
Manejo Clínico
Evaluación Diagnóstica
- El diagnóstico se basa principalmente en síntomas clínicos: dolor, eritema y sensibilidad en la vena superficial afectada 1
- La ecografía venosa es esencial para evaluar la extensión del trombo y descartar compromiso del sistema venoso profundo 1
Tratamiento
- Para tromboflebitis superficial sintomática, se recomienda anticoagulación a dosis profilácticas (rivaroxabán 10 mg/día o fondaparinux 2.5 mg/día subcutáneo durante 45 días) 1, 7
- Las medidas conservadoras incluyen compresas tibias, antiinflamatorios no esteroideos y elevación de la extremidad afectada 1, 4
- En casos de tromboflebitis recurrente asociada a venas varicosas, puede considerarse la extirpación quirúrgica de los segmentos trombosados y las varicosidades asociadas 6