Criterios de Ingreso a UCI por Neumonía
Los pacientes con neumonía deben ser admitidos a la UCI cuando presentan insuficiencia respiratoria aguda, sepsis grave o shock séptico, extensión radiográfica de infiltrados, o descompensación severa de comorbilidades. 1
Criterios Mayores (Absolutos)
Los siguientes criterios son indicaciones absolutas para ingreso a UCI:
Criterios Menores
La presencia de al menos tres de los siguientes criterios menores indica neumonía grave que requiere consideración para ingreso a UCI:
- Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto 1
- Relación PaO₂/FiO₂ ≤250 (insuficiencia respiratoria severa) 1
- Infiltrados multilobares o bilaterales en la radiografía de tórax 1
- Confusión/desorientación de nueva aparición 1, 2
- Uremia (BUN ≥20 mg/dL) 1, 2
- Leucopenia (recuento de glóbulos blancos <4,000 células/mm³) 1
- Trombocitopenia (plaquetas <100,000 células/mm³) 1
- Hipotermia (temperatura central <36°C) 1
- Hipotensión que requiere reanimación agresiva con líquidos 1
Sistemas de Evaluación para Decisiones de Ingreso a UCI
CURB-65
Este sistema evalúa 5 parámetros, asignando 1 punto a cada uno:
- Confusión
- Urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL)
- Frecuencia respiratoria ≥30/min
- Presión arterial (sistólica <90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg)
- Edad ≥65 años 1
Interpretación:
- Puntuación 0-1: Tratamiento ambulatorio (mortalidad 0.7-2.1%)
- Puntuación 2: Hospitalización breve o tratamiento ambulatorio supervisado (mortalidad 9.2%)
- Puntuación 3-5: Hospitalización y evaluación para ingreso a UCI (mortalidad 14.5-57%) 1
PSI (Pneumonia Severity Index)
Aunque es útil para identificar pacientes de bajo riesgo, tiene limitaciones para identificar pacientes jóvenes sin comorbilidades que desarrollan insuficiencia respiratoria severa 1.
Consideraciones Importantes
- El juicio clínico sigue siendo fundamental en la decisión de ingreso a UCI y no debe ser subestimado 1, 2
- Los criterios de gravedad deben utilizarse para indicar la necesidad de tratamiento intensivo más que para determinar el ingreso a una unidad específica 1
- El retraso en la transferencia a UCI se asocia con peor pronóstico comparado con la transferencia directa 1, 2
- Aproximadamente el 45% de los pacientes que finalmente requieren ingreso a UCI fueron inicialmente admitidos en un entorno no-UCI 2
- Los pacientes con neumonía grave tienen un espectro distinto de agentes etiológicos que requieren consideraciones terapéuticas específicas 3
- La mortalidad hospitalaria de la neumonía neumocócica grave sigue siendo alta (28.8%) a pesar del tratamiento antimicrobiano adecuado 4
Limitaciones de los Sistemas de Puntuación
- El PSI puede subestimar la gravedad en pacientes jóvenes sin comorbilidades que desarrollan insuficiencia respiratoria grave 1
- CURB-65 puede subestimar el riesgo en pacientes ancianos con comorbilidades 1
- Ninguna regla puede tener en cuenta todos los criterios de gravedad importantes sin pérdida sustancial de especificidad 1
Monitorización y Seguimiento
- Los pacientes con riesgo de progresión de la enfermedad deben ser monitorizados estrechamente 1
- Mediciones consecutivas de proteína C reactiva (PCR) y evaluación de la oxigenación pueden utilizarse durante el seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento 1
- La observación cuidadosa de pacientes inestables en la UCI o unidades de cuidados intermedios debe aplicarse para permitir intervenciones tempranas y precisas 1
La decisión de ingreso a UCI en pacientes con neumonía debe basarse en una evaluación integral de los criterios mayores y menores, junto con el juicio clínico, priorizando la identificación temprana de pacientes con curso inestable para evitar transferencias tardías a la UCI.