What is the management approach for a child with recurrent community-acquired pneumonia?

Conduita în cazul unui copil de 4 ani cu pneumonii comunitare repetate

În cazul unui copil de 4 ani cu pneumonii comunitare repetate, este esențială efectuarea unei evaluări complete pentru a identifica factorii predispozanți și a institui un tratament adecvat, inclusiv radiografii toracice de control la 4-6 săptămâni pentru a exclude anomalii anatomice sau obstrucții.

Evaluarea inițială și diagnosticul

• Evaluarea severității este crucială pentru decizia privind locul tratamentului (ambulator sau spitalizare), folosind criterii precum saturația de oxigen <92%, cianoză, frecvență respiratorie >70 respirații/minut la sugari sau >50 respirații/minut la copii mai mari, dificultăți în respirație, geamăt expirator, sau incapacitatea familiei de a asigura supravegherea adecvată 1, 2
• Pulsoximetria trebuie efectuată la toți copiii cu suspiciune de pneumonie pentru a evalua hipoxemia și a ghida deciziile privind locul de îngrijire 2
• Radiografia toracică nu este necesară de rutină pentru managementul ambulator al pneumoniei suspectate la copiii cu aspect clinic bun, dar trebuie obținută la pacienții cu hipoxemie suspectată sau documentată, detresă respiratorie semnificativă, eșec al terapiei antibiotice inițiale sau cei care necesită spitalizare 2

Investigații pentru pneumonii repetate

• Radiografiile toracice repetate la 4-6 săptămâni după diagnosticul de pneumonie comunitară trebuie obținute la pacienții cu pneumonie recurentă care implică același lob și la pacienții cu colaps lobar la radiografia toracică inițială, cu suspiciune de anomalie anatomică, masă toracică sau aspirație de corp străin 1
• Hemoleucograma completă nu este necesară de rutină pentru managementul ambulator, dar poate oferi informații utile în cazurile mai severe 2
• Reactanții de fază acută (VSH, PCR, procalcitonină) nu pot distinge în mod fiabil între cauzele virale și bacteriene și nu sunt necesari de rutină la copiii complet imunizați tratați ambulator 2

Tratament antibiotic

• Pentru copiii sub 5 ani cu pneumonie bacteriană suspectată, amoxicilina este terapia antibiotică orală de primă linie (90 mg/kg/zi în 2 doze), asigurând acoperirea adecvată pentru Streptococcus pneumoniae, cel mai frecvent agent patogen bacterian invaziv 1, 2
• Alternativele includ amoxicilină-clavulanat (componenta amoxicilină, 90 mg/kg/zi în 2 doze) 1
• Pentru infecțiile atipice suspectate (Mycoplasma pneumoniae), se recomandă azitromicină orală (10 mg/kg în ziua 1, urmată de 5 mg/kg/zi o dată pe zi în zilele 2-5) 1, 3
• Durata tratamentului este de obicei 5-7 zile pentru amoxicilină și 5 zile pentru azitromicină 3, 4

Monitorizare și urmărire

• Copiii tratați la domiciliu trebuie reevaluați de un medic dacă starea se deteriorează sau nu se îmbunătățește după 48 de ore de tratament 1
• Familiile copiilor care sunt suficient de bine pentru a fi îngrijiți la domiciliu au nevoie de informații despre gestionarea febrei, prevenirea deshidratării și identificarea oricărei deteriorări 1, 2
• Copiii care primesc terapie adecvată ar trebui să demonstreze semne clinice și de laborator de îmbunătățire în 48-72 de ore. Pentru copiii a căror stare se deteriorează după inițierea terapiei antimicrobiene sau care nu prezintă îmbunătățiri în 48-72 de ore, trebuie efectuate investigații suplimentare 1

Abordarea pneumoniilor repetate

• În cazul pneumoniilor repetate care implică același lob, este esențială efectuarea unei radiografii toracice de control la 4-6 săptămâni pentru a exclude anomalii anatomice, mase toracice sau aspirație de corp străin 1
• Bronhoscopia sau alte tehnici avansate de diagnostic (lavaj bronhoalveolar, aspirație pulmonară percutanată sau biopsie pulmonară deschisă) ar trebui rezervate pentru copilul imunocompetent cu pneumonie comunitară severă dacă testele diagnostice inițiale nu sunt pozitive 1
• Evaluarea pentru posibile cauze subiacente precum imunodeficiențe, fibroză chistică, reflux gastroesofagian, aspirație, anomalii congenitale ale tractului respirator sau boli neuromusculare 5

Prevenție

• Asigurarea imunizării complete, inclusiv vaccinurile conjugate pentru Haemophilus influenzae tip b și Streptococcus pneumoniae, care au redus semnificativ povara principalelor cauze anterioare de pneumonie comunitară la copii 5
• Evitarea expunerii la fumul de țigară și alți poluanți respiratori 2
• Promovarea igienei adecvate a mâinilor pentru a reduce transmiterea patogenilor respiratori 2

Capcane și precauții

• Nu efectuați radiografii toracice de rutină la copiii care se recuperează fără complicații de la un episod de pneumonie comunitară 1
• Evitați fizioterapia toracică, deoarece nu este benefică și nu ar trebui efectuată la copiii cu pneumonie 1, 2
• Nu administrați antibiotice de rutină copiilor de vârstă preșcolară cu pneumonie comunitară, deoarece agenții patogeni virali sunt responsabili pentru marea majoritate a bolilor clinice în această grupă de vârstă 1, 5
• Recunoașteți că până la o treime din cazurile de pneumonie comunitară par a fi infecții mixte viral-bacteriene sau infecții bacteriene duale, ceea ce poate complica managementul 4