What is the recommended course of action for a 49-year-old woman on anticonceptional (birth control) treatment who has stopped experiencing menstrual cycles?

Conduita în cazul unei femei de 49 ani, care este pe tratament anticonceptional și nu mai are ciclu menstrual

Amenoreea la o femeie de 49 ani care utilizează contraceptive este un efect secundar normal și așteptat al tratamentului, și nu necesită întreruperea acestuia dacă pacienta dorește să continue contracepția. 1

Evaluarea situației

• Amenoreea în timpul utilizării contraceptivelor hormonale, în special a celor injectabile precum medroxiprogesteronul acetat, este un efect secundar frecvent și de obicei nu indică o problemă medicală 1
• La vârsta de 49 ani, femeia se află probabil în perimenopauză, ceea ce înseamnă că amenoreea poate fi atât un efect al contraceptivelor, cât și un semn al tranziției naturale spre menopauză 2
• FDA menționează că "55% dintre femei raportează absența sângerărilor menstruale (amenoree) după un an de utilizare și 68% dintre femei raportează absența sângerărilor menstruale după doi ani de utilizare" a contraceptivelor injectabile 1

Opțiuni de management

Dacă pacienta dorește să continue contracepția:

• Poate continua utilizarea metodei contraceptive actuale, deoarece amenoreea este un efect secundar normal și nu reprezintă un risc pentru sănătate 1
• Dacă utilizează contraceptive injectabile și este îngrijorată de efectele asupra densității osoase, se recomandă limitarea utilizării la maximum 2 ani 1
• Dacă pacienta este deranjată de amenoree dar dorește contracepție în continuare, poate fi luată în considerare trecerea la o metodă contraceptivă alternativă, cum ar fi:
  • Pilule contraceptive cu progesteron (POP) - opțiune recomandată pentru femeile în perimenopauză 3
  • Implantul cu etonogestrel - metodă de lungă durată care nu afectează negativ lactația (dacă este cazul) 3
  • Dispozitivul intrauterin cu cupru sau cu levonorgestrel 4

Dacă pacienta dorește să evalueze statusul menopauzal:

• Se recomandă întreruperea contraceptivelor pentru 2 săptămâni și testarea nivelurilor de FSH și estradiol 2
• Un nivel crescut de FSH și/sau absența creșterii nivelului de estradiol după 2 săptămâni fără contraceptive indică faptul că este sigur să se treacă de la contraceptive la terapia hormonală de substituție 2

Dacă pacienta dorește reluarea ciclurilor menstruale:

• Dacă amenoreea persistă după întreruperea contraceptivelor și pacienta nu dorește sarcină, poate fi tratată prin asigurare că menstruația va reveni spontan în majoritatea cazurilor 5
• În cazurile rare de amenoree post-contraceptivă prelungită, se pot efectua teste de retragere cu progesteron 5
• Dacă amenoreea persistă mai mult de 6 luni după întreruperea contraceptivelor și nu există semne de menopauză, se recomandă evaluare endocrinologică pentru excluderea altor cauze 5, 6

Aspecte importante de luat în considerare

• La această vârstă, riscul de sarcină există încă, chiar dacă ciclurile menstruale sunt neregulate sau absente 4
• Contracepția trebuie continuată până când menopauza este confirmată (12 luni consecutive de amenoree în absența contraceptivelor hormonale) 2
• Amenoreea indusă de contraceptive nu are efecte negative asupra sănătății și poate chiar oferi beneficii prin reducerea riscului de anemie 1
• Dacă pacienta prezintă simptome de menopauză (bufeuri, transpirații nocturne) în ciuda utilizării contraceptivelor, poate fi luată în considerare trecerea la terapia hormonală de substituție după confirmarea statusului menopauzal 2

Capcane și precauții

• Nu se recomandă întreruperea bruscă a contraceptivelor fără o metodă alternativă de contracepție, deoarece riscul de sarcină există încă la această vârstă 4
• Amenoreea nu trebuie confundată cu menopauza atât timp cât pacienta utilizează contraceptive hormonale 2
• Sângerările neregulate sau abundente care apar după o perioadă de amenoree în timpul utilizării contraceptivelor necesită evaluare suplimentară pentru excluderea patologiei endometriale 7