Sodio en el Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH)
En el Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH), el sodio plasmático está disminuido (hiponatremia) mientras que el sodio urinario está elevado (>20 mEq/L), debido a la retención de agua libre y la natriuresis inapropiada causada por los niveles elevados de ADH. 1
Características diagnósticas del SIADH
- La Sociedad Americana de Tórax caracteriza el SIADH por hiponatremia (sodio sérico <134 mEq/L), hipoosmolalidad plasmática (<275 mosm/kg), osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>500 mosm/kg) y concentración de sodio urinario inapropiadamente elevada (>20 mEq/L) 1
- El estado del volumen extracelular (ECF) es clave para distinguir entre SIADH (euvolémico) y pérdida cerebral de sal (hipovolémico) 1
- Un nivel de ácido úrico sérico <4 mg/dL en presencia de hiponatremia tiene un valor predictivo positivo para SIADH de 73-100% 1
Fisiopatología del SIADH
- En el SIADH, hay una producción excesiva de ADH independiente del estado osmótico, lo que puede ser causado por tumores, náuseas y administración de morfina 2
- El aumento de los niveles de ADH provoca retención de agua libre, aumento de la excreción de sodio y desarrollo de hiponatremia 3
- La ADH actúa estimulando los receptores V2, aumentando la reabsorción de agua en el riñón y reduciendo la producción de orina 4
Diferencias entre SIADH y Diabetes Insípida Central
- En la diabetes insípida central hay una deficiencia de ADH, mientras que en el SIADH hay un exceso 5
- En la diabetes insípida central, la falta de ADH lleva a la incapacidad de los riñones para reabsorber agua, resultando en poliuria hipotónica 5
- El tratamiento para la diabetes insípida central es la desmopresina (análogo sintético de la vasopresina) como terapia de reemplazo antidiurético 6
Diagnóstico diferencial entre SIADH y Pérdida Cerebral de Sal (CSW)
- La presión venosa central (PVC) puede utilizarse para determinar el estado del volumen intravascular: SIADH (PVC 6-10 cm H₂O) vs CSW (PVC <6 cm H₂O) 7
- Los pacientes con SIADH son euvolémicos mientras que los pacientes con CSW son hipovolémicos 1
- El tratamiento difiere significativamente: restricción de líquidos en SIADH vs reemplazo de líquidos en CSW 7
Manejo del SIADH
- Para hiponatremia leve sintomática o pacientes asintomáticos con sodio <120 mEq/L, se recomienda restricción de líquidos a 1 L/día 1
- Para hiponatremia severa sintomática, se recomienda solución salina hipertónica al 3% con el objetivo de corregir 6 mmol/L en 6 horas o hasta que los síntomas severos se resuelvan 1
- La corrección total no debe exceder 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1
Complicaciones y consideraciones especiales
- La hiponatremia en pacientes con hemorragia subaracnoidea está asociada con mayores tasas de isquemia cerebral y peores resultados a los 3 meses 7
- En pacientes con hemorragia subaracnoidea con riesgo de vasoespasmo, debe evitarse la restricción de líquidos 1
- Una corrección demasiado rápida puede llevar al síndrome de desmielinización osmótica, por lo que se requiere un monitoreo cuidadoso 1