Protocole d'augmentation progressive de la gabapentine
Pour augmenter progressivement la gabapentine, commencez par 100-300 mg au coucher ou 300 mg une fois par jour, puis augmentez par paliers de 100-300 mg tous les 1-7 jours selon la tolérance, jusqu'à atteindre une dose efficace généralement comprise entre 900 et 3600 mg/jour en trois prises quotidiennes. 1
Schéma d'initiation et de titration
- Dose initiale: 100-300 mg au coucher ou 100-300 mg trois fois par jour 1
- Augmentation: Par paliers de 100-300 mg tous les 1-7 jours selon la tolérance 1
- Dose d'entretien efficace habituelle: 900-3600 mg/jour en trois prises quotidiennes 1, 2
- Durée de titration: 3-8 semaines pour la titration plus 2 semaines à la dose maximale 1
Considérations spécifiques selon l'indication
Pour la douleur neuropathique:
- Jour 1: 300 mg une fois par jour
- Jour 2: 300 mg deux fois par jour (600 mg/jour)
- Jour 3: 300 mg trois fois par jour (900 mg/jour)
- Ensuite: Augmenter progressivement selon les besoins jusqu'à 1800-3600 mg/jour 2
Pour l'épilepsie (adultes):
- Dose initiale: 300 mg trois fois par jour
- Dose d'entretien: 300-600 mg trois fois par jour
- Les doses jusqu'à 2400 mg/jour sont bien tolérées dans les études à long terme 2
Ajustements pour populations particulières
- Patients âgés ou fragiles: Commencer à des doses plus faibles et augmenter plus lentement (par paliers de 100 mg) 3, 2
- Insuffisance rénale: Ajuster la dose en fonction de la clairance de la créatinine:
- ≥60 mL/min: 900-3600 mg/jour en trois prises
- 30-59 mL/min: 400-1400 mg/jour en deux prises
- 15-29 mL/min: 200-700 mg/jour en une prise
- <15 mL/min: 100-300 mg/jour en une prise 2
Points importants à considérer
- La gabapentine présente une pharmacocinétique non linéaire (absorption saturable), ce qui nécessite une titration prudente 1
- Les effets indésirables les plus fréquents sont les étourdissements et la somnolence, généralement légers à modérés et souvent transitoires 3, 4
- L'efficacité optimale peut prendre plusieurs semaines à se manifester 1
- Pour les doses élevées (≥3600 mg/jour), une administration en quatre prises quotidiennes plutôt que trois peut améliorer la biodisponibilité de 22% 5
Précautions particulières
- Si la dose de gabapentine est réduite, interrompue ou remplacée par un autre médicament, cela doit se faire progressivement sur une période minimale d'une semaine 2
- Pour les patients souffrant de douleurs neuropathiques sévères nécessitant un soulagement rapide, certaines études suggèrent qu'une initiation rapide à 900 mg/jour est généralement bien tolérée, mais peut entraîner une incidence plus élevée d'étourdissements 6
La titration progressive de la gabapentine est essentielle pour minimiser les effets indésirables tout en atteignant une dose thérapeutique efficace. Un suivi régulier pendant la période d'ajustement est recommandé pour évaluer l'efficacité et la tolérance.