How is tapering of vilanterol (long-acting beta2-adrenergic agonist) fluticasone (corticosteroid) recommended?

Recomendaciones para descalonar el tratamiento con vilanterol/fluticasona

El descalonamiento del tratamiento con vilanterol/fluticasona debe realizarse de forma gradual y progresiva, con reducción de dosis o prolongación del intervalo entre dosis durante períodos de 3-6 meses, siempre después de mantener un control adecuado de la enfermedad sin corticosteroides orales durante al menos 3-6 meses.

Principios generales para el descalonamiento

• La combinación de vilanterol (broncodilatador beta-agonista de acción prolongada) y fluticasona (corticosteroide inhalado) es un tratamiento eficaz para EPOC y asma que mejora la función pulmonar y reduce las exacerbaciones más efectivamente que sus componentes individuales 1
• Antes de iniciar el descalonamiento, es fundamental asegurar que el paciente ha mantenido un control adecuado de la enfermedad sin corticosteroides orales durante al menos 3-6 meses 1
• El descalonamiento debe ser progresivo para evitar exacerbaciones graves que podrían ocurrir con una suspensión abrupta del tratamiento 1

Algoritmo de descalonamiento recomendado

Paso 1: Evaluación previa al descalonamiento

• Confirmar que el paciente ha mantenido un control adecuado de la enfermedad durante al menos 3-6 meses 1
• Evaluar el riesgo individual de exacerbación (historial de exacerbaciones previas, función pulmonar, comorbilidades) 1
• Para pacientes con EPOC grave o difícil de tratar, considerar mantener el control durante 6 meses antes de iniciar el descalonamiento 1

Paso 2: Método de descalonamiento

Existen dos opciones principales:

1. Reducción de dosis:

   • Disminuir la dosis de fluticasona manteniendo la dosis de vilanterol 1
   • Por ejemplo, si el paciente está con fluticasona/vilanterol 200/25 mcg, reducir a 100/25 mcg 1

2. Prolongación del intervalo entre dosis:

   • Aumentar gradualmente el tiempo entre administraciones 1
   • Esta opción es preferible ya que reduce el número de inhalaciones y mejora la adherencia 1

Paso 3: Monitorización durante el descalonamiento

• Evaluar la respuesta cada 3-6 meses antes de proceder al siguiente paso de reducción 1
• Vigilar activamente signos de empeoramiento como aumento de síntomas, uso incrementado de medicación de rescate o disminución de la función pulmonar 1
• Si aparecen síntomas de empeoramiento, volver a la dosis previa efectiva 1

Consideraciones especiales

• Pacientes con EPOC y riesgo cardiovascular elevado: Requieren monitorización más estrecha durante el descalonamiento, ya que la combinación fluticasona/vilanterol ha mostrado beneficios en la reducción de exacerbaciones en esta población 2
• Pacientes con asma: El descalonamiento debe ser más cauteloso, especialmente en aquellos con historia de exacerbaciones graves 3, 4
• Época del año: Considerar evitar el descalonamiento durante temporadas de mayor riesgo de infecciones respiratorias o exposición a alérgenos 1

Advertencias y precauciones

• El descalonamiento completo y abrupto puede provocar exacerbaciones graves, por lo que siempre debe ser gradual 1
• En caso de pérdida de eficacia durante el descalonamiento progresivo, el paciente experimentará un "efecto de fin de dosis" que puede manejar adelantando la siguiente dosis 1
• Vigilar específicamente el riesgo de neumonía, que es un efecto adverso conocido de los corticosteroides inhalados, especialmente durante el proceso de descalonamiento 2

Conclusión del descalonamiento

• Una vez alcanzada la dosis mínima efectiva, mantener esta dosis como tratamiento de mantenimiento 1
• En algunos pacientes seleccionados con control óptimo prolongado, podría considerarse la transición a monoterapia con broncodilatador o corticosteroide inhalado, según la patología de base y sus características clínicas 1