Estratégia para Paciente com Resposta Parcial a Antidepressivo: Associação com Aripiprazol ou Brexpiprazol
A associação com aripiprazol é a estratégia mais recomendada para pacientes com resposta parcial a um antidepressivo, sendo preferível à troca de medicação ou à associação com brexpiprazol. 1, 2
Avaliação da Resposta Parcial
- A resposta parcial a um antidepressivo pode ser definida como uma redução de 25% a 50% nos escores de escalas de avaliação de depressão (como MADRS ou HAM-D) após 6 a 8 semanas de tratamento com dose adequada 3
- Antes de considerar estratégias de potencialização, é importante confirmar que o paciente recebeu dose adequada do antidepressivo por tempo suficiente (pelo menos 4 semanas) 1
Estratégias para Manejo da Resposta Parcial
Opção 1: Associação com Aripiprazol (Recomendada)
- A associação com aripiprazol demonstrou eficácia significativa como estratégia de potencialização em pacientes com resposta inadequada a antidepressivos 2, 4
- Estudos mostram que a associação com aripiprazol pode dobrar as taxas de remissão em comparação com placebo em pacientes com resposta inadequada a antidepressivos 4
- O aripiprazol em doses baixas (média de 6,9 mg/dia) mostrou-se eficaz e bem tolerado como terapia adjuvante 5
- A eficácia do aripiprazol como potencializador foi demonstrada em três ensaios clínicos consecutivos, sem nenhum estudo negativo 4
Opção 2: Associação com Brexpiprazol
- O brexpiprazol também é eficaz como terapia adjuvante em pacientes com transtorno depressivo maior que apresentaram resposta inadequada à monoterapia com antidepressivos 6
- Em estudos clínicos, doses de 2 mg e 3 mg de brexpiprazol mostraram-se superiores ao placebo na redução dos escores totais da MADRS 6
- O brexpiprazol tem perfil farmacológico semelhante ao aripiprazol, mas com menor risco de acatisia 7
Opção 3: Troca de Antidepressivo
- A troca para um antidepressivo de classe diferente é considerada mais apropriada para pacientes que não respondem ao tratamento de primeira linha (não-respondedores) do que para aqueles com resposta parcial 3
- Estudos mostram que não há diferenças significativas entre várias estratégias de troca farmacológica em termos de eficácia 2
Comparação entre Aripiprazol e Brexpiprazol
- Ambos são antipsicóticos atípicos com ação como agonistas parciais dos receptores D2 7
- O aripiprazol tem mais evidências clínicas robustas e maior experiência de uso como potencializador 8, 4
- O brexpiprazol apresenta menor risco de acatisia que o aripiprazol, mas pode causar mais sedação 7
- O aripiprazol foi o primeiro antipsicótico atípico a receber aprovação do FDA especificamente para potencialização em depressão unipolar não-psicótica 8
Algoritmo de Decisão
Confirmar resposta parcial: Verificar se houve redução de 25-50% nos sintomas após 6-8 semanas de antidepressivo em dose adequada 3
Considerar potencialização com aripiprazol:
Se houver intolerância ao aripiprazol (especialmente acatisia):
- Considerar brexpiprazol iniciando com 0,5 mg/dia na primeira semana, aumentando para 1 mg na segunda semana e depois para 2 mg/dia 6
Se não houver resposta à potencialização:
- Considerar troca para antidepressivo de classe diferente 3
Considerações Importantes
- Os efeitos colaterais mais comuns do aripiprazol incluem sedação, acatisia, cefaleia, tremor e aumento do apetite 5
- O monitoramento metabólico é essencial para pacientes em uso de antipsicóticos atípicos, incluindo peso, circunferência abdominal, pressão arterial, glicemia e perfil lipídico 2
- A dose de aripiprazol para potencialização em depressão é geralmente menor que a utilizada para esquizofrenia ou transtorno bipolar 8
- A decisão de tratamento deve levar em consideração o perfil de efeitos colaterais e as preferências do paciente após explicação clara dos riscos e benefícios 2