Etiología de la Miocarditis
La miocarditis es causada principalmente por infecciones virales, siendo los virus la etiología más común en Norteamérica y Europa Occidental, aunque también puede ser provocada por una amplia gama de agentes infecciosos, reacciones autoinmunes, exposición a fármacos y toxinas.
Causas Infecciosas
Virales
- Los virus son la causa más frecuente de miocarditis en países occidentales 1
- Los virus más comúnmente identificados incluyen:
- La coinfección con dos o más virus ocurre en una minoría sustancial de casos 1
- La persistencia viral después de la enfermedad aguda puede detectarse en biopsias cardíacas en casos de miocardiopatía dilatada crónica 1
Bacterianas
- Bacterias como estreptococos, estafilococos, Haemophilus influenzae 2
- Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme) 2
- Mycobacterium tuberculosis 2
- Chlamydia, Rickettsia 1
Otras infecciones
- Hongos y protozoos 1
- VIH avanzado (por cardiotoxicidad inducida por glicoproteína viral 120, infecciones oportunistas, respuesta autoinmune) 1
Causas No Infecciosas
Autoinmunes/Inflamatorias
- Sarcoidosis cardíaca (a menudo afecta al corazón sin evidencia clínica de enfermedad extracardíaca) 1
- Miocarditis de células gigantes (trastorno autoinmune no infeccioso agresivo, rápidamente fatal sin tratamiento) 1, 3
- Miocarditis eosinofílica necrotizante 3
- Trastornos sistémicos autoinmunes como lupus eritematoso sistémico 4
Inducidas por medicamentos/toxinas
- Inhibidores de puntos de control inmunitario 2, 4
- Estatinas 2
- Exposiciones tóxicas (organofosforados, plomo, arsénico) 2
- Reacciones de hipersensibilidad 1
Otras causas
- Vacunas (incluyendo viruela y vacunas de ARNm contra COVID-19) 4
- Causas metabólicas/endocrinas (hipocalemia, hipofosfatemia, deficiencias vitamínicas) 2
Distribución geográfica de etiologías
- Enfermedad de Chagas, cardiopatía reumática postestreptocócica y VIH son causas importantes de miocardiopatía dilatada en regiones específicas del mundo 1
- Se han reportado series de casos de miocarditis causada por difteria en Afganistán e India 1
- Miocarditis causada por fiebre tifoidea, rubéola e incluso picadura de escorpión se ha reportado en otras regiones de Asia 1
Fisiopatología
- La miocarditis puede ocurrir por daño tisular directo causado por el agente infeccioso o como resultado de una respuesta inmune desregulada 5, 6
- Los mecanismos inmunológicos incluyen:
- Respuesta innata mediada por monocitos/macrófagos, neutrófilos y eosinófilos 3
- Respuesta adaptativa de células T, con la respuesta Th17 como principal impulsora del proceso que conduce a miocardiopatía dilatada 3
- Respuesta humoral, importante en la aparición de complicaciones hemodinámicas en etapas tardías 3
Factores predisponentes para miocarditis autoinmune
- Autoinmunidad primaria sistémica/local 3
- Infección viral 3
- Predisposición por HLA y género 3
- Exposición de antígenos crípticos 3
- Mimetismo molecular 3
- Entrenamiento tímico deficiente/inducción de células T reguladoras 3
La comprensión de la etiología de la miocarditis es fundamental para el diagnóstico y manejo adecuados, ya que el tratamiento puede variar significativamente dependiendo de la causa subyacente 4, 7.