La Transferrina Saturada Está Disminuida en la Anemia de Trastornos Crónicos
Sí, la saturación de transferrina (TSAT) está típicamente disminuida en la anemia de trastornos crónicos, generalmente por debajo del 20%, a pesar de niveles normales o elevados de ferritina sérica. 1
Características de la Anemia de Trastornos Crónicos
La anemia de trastornos crónicos se caracteriza por alteraciones en el metabolismo del hierro que incluyen:
- Saturación de transferrina disminuida (<20%) 1
- Ferritina sérica normal o elevada (generalmente 100-700 ng/mL) 1
- Hierro sérico bajo 2
- Capacidad total de fijación del hierro (TIBC) disminuida 2
- Aumento de hierro en los depósitos reticuloendoteliales 2
- Disminución de la absorción de hierro 2
Mecanismos Fisiopatológicos
Esta anemia presenta varios mecanismos que contribuyen a la disminución de la saturación de transferrina:
Secuestro de hierro en el sistema reticuloendotelial: Las citoquinas inflamatorias aumentan la síntesis de hepcidina, que inhibe la absorción intestinal de hierro y promueve su secuestro en macrófagos 1
Deficiencia funcional de hierro: Existe hierro en los depósitos pero no puede ser movilizado eficazmente para la eritropoyesis 1
Producción inadecuada de eritropoyetina: Los niveles de eritropoyetina son inapropiadamente bajos para el grado de anemia 3, 4
Respuesta disminuida de los precursores eritroides a la eritropoyetina: Las citoquinas inflamatorias inhiben la respuesta de las células progenitoras a la eritropoyetina 2, 5
Diagnóstico Diferencial
Es importante distinguir entre:
Deficiencia absoluta de hierro: TSAT <20% y ferritina <100 ng/mL 1
Deficiencia funcional de hierro: TSAT <20% pero ferritina normal o elevada (>100 ng/mL) 1
Bloqueo inflamatorio del hierro: TSAT <20% y ferritina elevada (100-700 ng/mL o más), con aumento abrupto de ferritina asociado a una caída repentina de TSAT 1
Implicaciones Clínicas
La distinción entre deficiencia funcional de hierro y bloqueo inflamatorio es crucial para el manejo adecuado 1
En la deficiencia funcional, los niveles de ferritina disminuyen progresivamente durante el tratamiento con eritropoyetina, aunque permanecen elevados (>100 ng/mL) 1
En el bloqueo inflamatorio, hay un aumento abrupto de ferritina asociado con una caída repentina de la TSAT 1
La administración de hierro intravenoso puede mejorar la eritropoyesis en pacientes con deficiencia funcional de hierro, pero no en aquellos con bloqueo inflamatorio 1
Consideraciones Especiales
En pacientes con enfermedad renal crónica y anemia, la TSAT <20% es un indicador de deficiencia de hierro, pero no es un discriminador perfecto 1
En la insuficiencia cardíaca congestiva con anemia, la TSAT baja (<20%) con ferritina alta (>300 ng/mL) sugiere anemia de inflamación 1
La respuesta al tratamiento con hierro intravenoso puede ser una herramienta diagnóstica: si no hay respuesta eritropoyética después de 8-10 dosis, es probable que exista un bloqueo inflamatorio 1