Recomendaciones de vacunación para adultos con otitis media aguda
Los adultos con otitis media aguda deben recibir la vacuna antineumocócica conjugada (PCV20 o PCV21) como medida preventiva primaria, ya que Streptococcus pneumoniae es el patógeno predominante en la otitis media y su prevención mediante vacunación efectiva podría disminuir la enfermedad y el uso de antibióticos. 1, 2
Vacunas antineumocócicas
Recomendaciones actuales
- La vacuna antineumocócica conjugada (PCV20 o PCV21) está indicada para todos los adultos de 19 años o más que no hayan recibido previamente una vacuna antineumocócica conjugada o cuyo historial de vacunación sea desconocido 1, 3
- Desde octubre de 2024, el ACIP (Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización) recomienda una dosis única de vacuna antineumocócica conjugada para todos los adultos ≥50 años que no hayan recibido previamente esta vacuna 3
- La vacuna PCV20 está aprobada específicamente para la prevención de otitis media causada por los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F en individuos de 6 semanas a 5 años de edad, y para la prevención de neumonía y enfermedad invasiva en adultos 4
Fundamento para pacientes con otitis media
- Streptococcus pneumoniae es el patógeno predominante en la otitis media y su prevención mediante vacunación efectiva podría disminuir la enfermedad y el uso de antibióticos 2, 5
- La colonización neumocócica es un precursor de la enfermedad, y los neumococos pueden propagarse más allá del tracto respiratorio superior y causar enfermedades como otitis media aguda a través de la propagación local 1
- Aunque los estudios de eficacia se han centrado principalmente en niños, donde la vacuna antineumocócica conjugada ha demostrado una reducción de aproximadamente el 6% en la incidencia de otitis media aguda, la prevención de episodios tempranos de OMA puede prevenir episodios posteriores de otitis media complicada 2, 5
Vacuna contra la influenza
Recomendaciones
- Se recomienda la vacunación anual contra la influenza para todos los adultos, especialmente aquellos con condiciones médicas crónicas 1
- Para adultos mayores (≥65 años), se prefieren las vacunas de influenza de alta dosis, recombinantes o con adyuvantes, ya que están asociadas con una mayor efectividad contra la influenza 1
Fundamento para pacientes con otitis media
- La infección por influenza puede facilitar la transmisión y microaspiración de neumococos a los pulmones debido a condiciones inflamatorias en el tracto respiratorio superior 1
- La vacuna contra la influenza ha demostrado en algunos estudios reducir el riesgo de otitis media relacionada con la influenza durante las epidemias virales correspondientes 6
- Dos estudios han reportado que la vacuna inactivada contra la influenza disminuye el riesgo de otitis media relacionada con la influenza en aproximadamente un 30% entre los niños 1
Consideraciones especiales
Pacientes inmunocomprometidos
- Los pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales (EII) tienen un mayor riesgo de neumonía neumocócica en comparación con controles de la misma edad 1
- Para pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), la vacunación antineumocócica es segura, aunque la respuesta inmune puede ser menor que en adultos sanos 1
- En pacientes inmunocomprometidos, se debe evitar el uso de vacunas vivas atenuadas, como la vacuna intranasal contra la influenza 1
Administración simultánea de vacunas
- Las vacunas antineumocócica y contra la influenza pueden administrarse simultáneamente, ya que las indicaciones para ambas son similares 1
- El momento de administración de la vacuna contra la influenza debe aprovecharse como una oportunidad para identificar y vacunar a los pacientes con la vacuna antineumocócica 1
Eficacia y limitaciones
- La eficacia de la vacuna antineumocócica contra la otitis media causada por serotipos incluidos en la vacuna es de aproximadamente el 60% en los ensayos clínicos 5
- Contra el criterio clínico de todos los episodios de otitis media, la eficacia de la vacuna es más modesta (aproximadamente 7%) 2, 5
- La vacunación antineumocócica ha mostrado mayor eficacia contra la OMA recurrente y la colocación de tubos de timpanostomía, lo que sugiere que la vacunación contra episodios tempranos de OMA puede prevenir episodios posteriores de otitis media complicada 5
Conclusión práctica
- Para adultos con otitis media aguda, se recomienda la vacunación con PCV20 o PCV21 como medida preventiva primaria 1, 4
- La vacunación anual contra la influenza es un complemento importante para reducir el riesgo de otitis media relacionada con la influenza 1
- Estas vacunas deben promoverse principalmente por sus beneficios primarios (reducción de infecciones pulmonares e invasivas graves) y secundariamente por su potencial para reducir la incidencia de otitis media aguda 2