What is the recommended duration of antimicrobial therapy for patients with severe acute otitis media complicated by otomastoiditis and a drained cerebellar abscess?

Duración de la Terapia Antimicrobiana en Otitis Media Aguda Grave con Otomastoiditis y Absceso Cerebeloso Drenado

La duración recomendada de la terapia antimicrobiana para pacientes con otitis media aguda grave complicada con otomastoiditis y absceso cerebeloso drenado debe ser de 4 a 6 semanas de antibióticos intravenosos, seguido de 2 semanas adicionales de antibióticos orales. 1

Manejo Inicial

• El tratamiento debe iniciarse inmediatamente con antibióticos intravenosos de amplio espectro que cubran los patógenos más comunes en infecciones intracraneales de origen ótico 1, 2
• La terapia empírica inicial debe incluir cobertura para:
  • Streptococcus pneumoniae (patógeno más común en mastoiditis aguda) 1
  • Patógenos aerobios gram positivos y gram negativos 2
  • Anaerobios (especialmente en abscesos cerebrales) 1

Régimen Antibiótico Recomendado

• Primera línea: Combinación de cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) con metronidazol para cobertura de anaerobios 1
• Alternativa: Combinación de vancomicina con meropenem para pacientes con factores de riesgo para microorganismos resistentes 2
• Ajustar la terapia según los resultados de cultivos obtenidos durante el drenaje quirúrgico del absceso cerebeloso 2

Duración de la Terapia

• Fase intravenosa: 4-6 semanas de antibióticos intravenosos 1
• Fase oral: Seguida de 2 semanas adicionales de antibióticos orales de alta biodisponibilidad 1
• La duración total (6-8 semanas) es necesaria debido a:
  • La naturaleza compleja de la infección con compromiso intracraneal 1
  • La penetración limitada de antibióticos en abscesos cerebrales incluso después del drenaje 1
  • El alto riesgo de recurrencia si la terapia es inadecuada 2

Monitorización y Seguimiento

• Evaluación clínica diaria durante la fase aguda para detectar signos de deterioro neurológico 1
• Estudios de neuroimagen (preferiblemente resonancia magnética) cada 2 semanas para evaluar la resolución del absceso 1
• Considerar repetir el drenaje quirúrgico si hay evidencia de reacumulación o falta de respuesta clínica 1

Consideraciones Especiales

• El tratamiento antibiótico por sí solo no es suficiente; el drenaje quirúrgico del absceso cerebeloso es esencial 1
• La mastoidectomía debe considerarse en casos de mastoiditis aguda con absceso subperióstico o complicaciones intracraneales 1
• La anticoagulación puede ser necesaria si hay evidencia de trombosis del seno venoso asociada 1

Criterios para Finalizar la Terapia

• Resolución de los síntomas clínicos 1
• Normalización de los marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular) 1
• Evidencia radiológica de resolución significativa del absceso cerebeloso 1

Advertencias y Precauciones

• El tratamiento inadecuado o incompleto puede resultar en recurrencia del absceso o secuelas neurológicas permanentes 1
• Los antibióticos administrados para otitis media aguda no eliminan completamente el riesgo de desarrollar complicaciones como mastoiditis u otras complicaciones intracraneales 1
• La falta de respuesta después de 48-72 horas de tratamiento antibiótico adecuado debe promover una reevaluación del paciente y posible intervención quirúrgica adicional 1