What is the protocol for weaning and extubation (removal of endotracheal tube) in patients?

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Protocolo de Weaning y Extubación

El protocolo de weaning y extubación debe incluir una prueba de respiración espontánea (SBT) antes de cualquier extubación en pacientes ventilados por más de 48 horas, seguida de una evaluación de factores de riesgo específicos para fallo de extubación como tos ineficaz, secreciones traqueobronquiales excesivas, trastornos de deglución y alteración de la conciencia. 1

Evaluación de la preparación para el weaning

  • La evaluación diaria de la preparación para el weaning debe realizarse mediante protocolos estandarizados 2
  • Los pacientes deben clasificarse en tres grupos según la dificultad y duración del proceso de weaning 3:
    • Weaning simple: pacientes que pasan exitosamente la primera SBT y son extubados en el primer intento (hasta 70% de pacientes) 2
    • Weaning difícil: pacientes que requieren hasta tres SBT o hasta 7 días desde la primera SBT (aproximadamente 15% de pacientes) 2
    • Weaning prolongado: pacientes que requieren más de tres SBT o más de 7 días después de la primera SBT (aproximadamente 15% de pacientes) 2

Prueba de respiración espontánea (SBT)

  • La SBT es la prueba diagnóstica principal para determinar si los pacientes pueden ser extubados con éxito 3
  • La SBT inicial debe durar 30 minutos y puede realizarse mediante:
    • Tubo en T 3
    • Niveles bajos de presión de soporte (5-8 cmH2O) 2
  • La mayoría de los fallos de SBT ocurren dentro de los primeros 30 minutos de la prueba 2
  • Criterios de éxito de SBT:
    • Frecuencia respiratoria = 10-30 respiraciones/minuto 1
    • SpO2 > 92% 1
    • Ausencia de agotamiento, agitación, hipertensión y taquicardia 1

Identificación de factores de riesgo para fallo de extubación

  • La SBT es insuficiente como único medio para detectar a todos los pacientes con riesgo de fallo de extubación 1
  • Factores de riesgo específicos a evaluar:
    • Tos ineficaz 1
    • Secreciones traqueobronquiales excesivas 1
    • Trastornos de deglución 1
    • Alteración de la conciencia 1
    • Desequilibrio capacidad-carga: pacientes con obstrucción grave del flujo aéreo o debilidad neuromuscular 1
    • Función bulbar alterada: aspiración de secreciones, intercambio gaseoso alterado y/o respiración obstruida 1
    • Problemas no respiratorios: isquemia miocárdica/disfunción ventricular izquierda, encefalopatía/delirio o distensión abdominal severa 1

Modos de ventilación durante el weaning

  • Para pacientes que fallan en la prueba inicial, se deben favorecer los modos de presión de soporte o ventilación asistida-controlada 3
  • La ventilación sincronizada intermitente mandatoria (SIMV) es inferior a la presión de soporte y al tubo en T para el weaning 2
  • La ventilación no invasiva (NIV) se recomienda para ayudar al weaning en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda secundaria a EPOC 1

Protocolo de extubación

  • La extubación debe realizarse después de una SBT exitosa 1
  • Para pacientes con alto riesgo de fallo de extubación, se recomienda:
    • Considerar NIV profiláctica inmediatamente después de la extubación 1
    • Evaluación por un fisioterapeuta antes y después de la extubación 1
    • Presencia de un fisioterapeuta durante la extubación para limitar complicaciones inmediatas como obstrucción bronquial 1

Manejo post-extubación

  • En pacientes con alto riesgo de fallo de extubación, la NIV profiláctica reduce significativamente el riesgo de insuficiencia respiratoria aguda 1
  • Para pacientes con alto riesgo de colapso pulmonar (obesidad mórbida o después de cirugía cardíaca), la extubación directa desde niveles de CPAP ≥10 cmH2O ha sido utilizada con éxito 1
  • El uso de oxigenoterapia de alto flujo mediante cánula nasal puede ayudar a evitar el fallo de extubación 1

Monitorización post-extubación

  • El fallo de extubación se define generalmente como la necesidad de reintubación dentro de las 48-72 horas posteriores a la extubación planificada 1
  • La tasa general de reintubación es de alrededor del 15% en UCI, pero aumenta al 20-30% en pacientes de alto riesgo 1
  • El objetivo debe ser mantener la tasa de fallo de extubación entre el 5-10%, considerado potencialmente aceptable en pacientes de UCI 1

Consideraciones especiales

  • Un enfoque integral para el weaning y la extubación puede prevenir el fallo respiratorio post-extubación y reducir la mortalidad en pacientes críticos 4
  • El uso de protocolos de weaning puede reducir la duración de la ventilación mecánica y la neumonía asociada al ventilador 1
  • La evaluación del estado pre-extubación de los pacientes intubados mediante un enfoque basado en listas de verificación puede proporcionar información valiosa sobre el fallo de extubación 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Weaning from Mechanical Ventilation

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

Weaning from mechanical ventilation.

The European respiratory journal, 2007

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