Is cough in sarcoidosis primarily nocturnal?

La tos en la sarcoidosis no es predominantemente nocturna

La tos en la sarcoidosis no es predominantemente nocturna, sino que puede ocurrir tanto durante el día como la noche, con estudios que demuestran que la frecuencia de la tos es generalmente mayor durante el día. 1

Características de la tos en la sarcoidosis

• La tos es un síntoma común y significativo en pacientes con sarcoidosis, afectando entre el 40% y 80% de los pacientes sintomáticos 2
• Los pacientes con sarcoidosis presentan una variación diurna en la frecuencia de la tos, siendo generalmente más frecuente durante el día que durante la noche 1
• La monitorización objetiva de la tos durante 24 horas ha demostrado que los pacientes con sarcoidosis tienen una frecuencia de tos significativamente mayor en comparación con los controles 1
• La tos en sarcoidosis muestra diferencias específicas de género y raza, pero no está influenciada por la estadificación radiográfica de la enfermedad ni por el grado de obstrucción de las vías respiratorias 1

Fisiopatología de la tos en sarcoidosis

• La patogénesis de la tos en sarcoidosis está relacionada con:

  • Inflamación granulomatosa en las vías respiratorias grandes y pequeñas 2
  • Distorsión parenquimatosa con enfermedad endobronquial 2
  • Compresión extrínseca de las vías respiratorias 2
  • Hiperreactividad bronquial, presente en más del 50% de los pacientes 2
  • Mayor sensibilidad del reflejo de la tos 1

• La limitación del flujo aéreo en las pequeñas vías respiratorias se puede identificar en más de la mitad de los pacientes, independientemente del estado de tabaquismo 2

Diagnóstico diferencial de la tos nocturna

• La tos nocturna se asocia comúnmente con otras condiciones como:

  • Asma (aunque solo un tercio de los niños con tos nocturna aislada tienen una enfermedad similar al asma) 2
  • Síndrome de tos de vías aéreas superiores (anteriormente conocido como síndrome de goteo posnasal) 3
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico 3

• Es importante destacar que no hay estudios que hayan documentado objetivamente que la tos nocturna sea peor que la tos diurna en pacientes con asma inestable 2

Evaluación de la tos en pacientes con sarcoidosis

• Antes de atribuir la tos únicamente a la sarcoidosis, se deben considerar otras causas comunes como:

  • Síndrome de tos de vías aéreas superiores 2
  • Asma 2
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico 2

• El diagnóstico de sarcoidosis como causa de la tos debe considerarse un diagnóstico de exclusión 2

Tratamiento de la tos en sarcoidosis

• El tratamiento primario debe estar dictado por el trastorno específico debido a las implicaciones pronósticas 2
• Los corticosteroides orales pueden mejorar los síntomas (incluida la tos) en pacientes con sarcoidosis 2
• Sin embargo, dado que no se ha demostrado que los corticosteroides tengan un beneficio duradero y pueden asociarse con efectos secundarios significativos, su uso requiere un análisis individualizado de los beneficios y riesgos generales 2
• La terapia con corticosteroides orales seguida de corticosteroides inhalados puede mejorar los síntomas 2
• Para casos refractarios o complejos, pueden ser necesarios agentes inmunosupresores como metotrexato, azatioprina o agentes anti-TNF 4, 5

Consideraciones especiales

• La sarcoidosis puede afectar múltiples órganos, pero las manifestaciones pulmonares típicamente dominan, con radiografías de tórax anormales en el 85-95% de los pacientes 6
• La tos en sarcoidosis correlaciona con la presencia de inflamación en las vías respiratorias, pero no está influenciada por la estadificación radiográfica de la enfermedad 1
• La remisión espontánea ocurre en casi dos tercios de los pacientes, pero el curso es crónico en hasta el 30% de los pacientes 6
• Las tasas de recaída varían del 13% al 75% dependiendo de la etapa de la sarcoidosis, el número de órganos involucrados, el estado socioeconómico y la geografía 4