Aspirin Recommendations for Patients with Obesity, Varicose Veins, Hypertension, and 3.7% ASCVD Risk
No se recomienda el uso de aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en pacientes con un riesgo ASCVD de 3.7%, obesidad, venas varicosas e hipertensión, ya que los riesgos de sangrado superan los beneficios potenciales. 1
Evaluación del riesgo cardiovascular y recomendaciones actuales
- Las guías actuales del American College of Cardiology (ACC) y la European Society of Cardiology (ESC) no recomiendan el uso de aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD) (Clase III) debido a la relación desfavorable entre riesgo y beneficio 1
- Un riesgo ASCVD de 3.7% se considera bajo a moderado y no justifica el uso de aspirina para prevención primaria 1
- La presencia de obesidad y venas varicosas puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas con el uso de aspirina 1
Factores específicos a considerar en este caso
- La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular, pero por sí sola no justifica el uso de aspirina para prevención primaria 1
- Las venas varicosas pueden aumentar el riesgo de sangrado, lo que contraindica aún más el uso de aspirina 1
- La obesidad puede afectar la farmacocinética de la aspirina, pero no hay evidencia suficiente para ajustar la dosis basándose únicamente en el peso 1, 2
Excepciones y consideraciones especiales
- La aspirina (75-162 mg/día) sí está recomendada para prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida 1, 3
- En pacientes diabéticos de 50 años o más con al menos un factor de riesgo adicional importante, podría considerarse la aspirina si el riesgo de sangrado es bajo 1
- En adultos de 40 a 59 años con riesgo ASCVD a 10 años ≥10%, podría considerarse la aspirina como decisión individual (Clase IIb) 1, 4
Alternativas para la reducción del riesgo cardiovascular
- El manejo óptimo de la hipertensión es fundamental, con objetivo de presión arterial <130/80 mm Hg según las guías americanas 1
- Modificaciones del estilo de vida, incluyendo dieta saludable, ejercicio y pérdida de peso 1
- Evaluación y tratamiento de otros factores de riesgo como dislipidemia 1
- En casos seleccionados, la puntuación de calcio coronario podría ayudar a refinar la estratificación del riesgo y guiar decisiones terapéuticas 1
Riesgos asociados con el uso de aspirina
- Aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal y otros sitios 1
- El riesgo de sangrado aumenta con la edad, especialmente en personas mayores de 70 años 1, 4
- Condiciones que aumentan el riesgo de sangrado incluyen: antecedentes de sangrado gastrointestinal, enfermedad ulcerosa péptica, trombocitopenia, coagulopatía, enfermedad renal crónica y uso concomitante de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado 1
En este caso específico, con un riesgo ASCVD de 3.7%, la presencia de venas varicosas (que pueden aumentar el riesgo de sangrado) y la falta de evidencia de beneficio significativo en este nivel de riesgo, no se recomienda iniciar terapia con aspirina para prevención primaria. Es más importante enfocarse en el control óptimo de la hipertensión y otros factores de riesgo modificables.