How to treat non-infectious painful psoas muscle inflammation?

Traitement de l'inflammation non infectieuse du psoas

Pour traiter une inflammation non infectieuse et douloureuse du psoas, la première ligne de traitement recommandée est l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à dose optimale, associée à des thérapies physiques comme les exercices à faible impact et la physiothérapie. 1

Approche pharmacologique

• Les AINS sont recommandés comme traitement de première intention pour soulager la douleur et l'inflammation musculosquelettique, en tenant compte des risques cardiovasculaires, gastro-intestinaux et rénaux 1, 2
• Le naproxène peut être utilisé à dose optimale, en surveillant les effets secondaires potentiels, particulièrement gastro-intestinaux qui sont plus fréquents à doses élevées 2
• Le paracétamol (jusqu'à 4g/jour) peut être considéré comme alternative ou complément aux AINS en cas de contre-indications ou d'intolérance 3
• Les injections locales de glucocorticoïdes dirigées vers le site d'inflammation peuvent être envisagées pour une inflammation persistante 1
• Les glucocorticoïdes systémiques ne sont pas recommandés pour le traitement à long terme de l'inflammation axiale 1

Approche non pharmacologique

• Les exercices à faible impact (comme le tai-chi, le yoga, la natation) sont recommandés plutôt que les exercices à fort impact 1
• La physiothérapie est recommandée et devrait inclure des exercices spécifiques ciblant le psoas 1
• La thérapie manuelle et le massage peuvent être bénéfiques pour réduire la douleur et améliorer la fonction 1
• L'application locale de chaleur ou de froid peut aider à soulager la douleur 3
• La perte de poids est recommandée pour les patients en surpoids/obèses pour réduire la charge sur les articulations 1

Considérations spéciales

• Si la douleur persiste malgré les AINS et la thérapie physique, envisager des examens d'imagerie (échographie, IRM) pour évaluer l'étendue de l'inflammation et exclure d'autres pathologies 4, 5
• L'inflammation du psoas peut parfois être associée à des pathologies articulaires sous-jacentes comme l'arthrite psoriasique ou la spondylarthrite axiale, nécessitant un traitement spécifique 1, 6
• Pour les cas réfractaires associés à des maladies inflammatoires systémiques, des traitements de fond modificateurs de la maladie (DMARDs) peuvent être envisagés selon le diagnostic sous-jacent 1
• Si l'inflammation est liée à une bursite iliopsoas, le repos et les AINS sont généralement efficaces, mais des injections locales de corticostéroïdes peuvent être nécessaires 4, 6

Algorithme de traitement

1. Débuter par des AINS à dose optimale pendant 2-3 semaines 1, 2
2. Associer simultanément des exercices à faible impact et de la physiothérapie 1
3. Si amélioration insuffisante après 2-3 semaines:
   • Envisager une injection locale de glucocorticoïdes 1
   • Optimiser la thérapie physique avec des exercices spécifiques pour le psoas 4
4. Pour les cas persistants:
   • Réévaluer le diagnostic avec imagerie appropriée 4, 5
   • Rechercher une pathologie inflammatoire sous-jacente nécessitant un traitement spécifique 1, 6
   • Considérer des analgésiques complémentaires si nécessaire 1, 3

Points de vigilance

• Surveiller les effets indésirables des AINS, particulièrement chez les patients avec des antécédents gastro-intestinaux, cardiovasculaires ou rénaux 2
• L'inflammation non infectieuse du psoas peut être un symptôme d'une pathologie sous-jacente plus large nécessitant une prise en charge spécifique 6, 7
• Distinguer l'inflammation non infectieuse d'une infection du psoas (abcès) qui nécessiterait un traitement antibiotique et potentiellement un drainage 5, 7
• Limiter l'utilisation des opioïdes aux cas où les autres options thérapeutiques ont échoué 1, 3