Administración de Albúmina para el Síndrome Postparacentesis
La albúmina para prevenir el síndrome postparacentesis debe administrarse a una dosis de 8 g por cada litro de ascitis extraída, utilizando una solución de albúmina al 20% o 25%, infundida después de completar la paracentesis. 1, 2
Protocolo de Administración
- La albúmina debe administrarse después de completar la paracentesis, no durante el procedimiento 2
- Para paracentesis de gran volumen (>5 litros), se recomienda una dosis de 8 g de albúmina por cada litro de ascitis extraída 1
- Para un paciente al que se le extraen 5 litros (44 g de albúmina necesarios), esto equivaldría a 220 ml de solución de albúmina al 20% 1, 2
- La infusión debe realizarse lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con cardiomiopatía preexistente 1
Indicaciones y Justificación Clínica
- La administración de albúmina previene la disfunción circulatoria inducida por paracentesis (DCIP), que puede ocurrir en hasta el 70% de los casos sin expansión plasmática 1
- La DCIP se asocia con mayor riesgo de:
Evidencia de Eficacia
- Los metaanálisis muestran que la albúmina reduce la incidencia de DCIP en un 61% en comparación con tratamientos alternativos (OR = 0,39; IC 95% 0,27-0,55) 1, 3
- La albúmina también reduce:
Consideraciones Especiales
- Para pacientes con peritonitis bacteriana espontánea (PBE), se utiliza un régimen de dosificación diferente: 1,5 g de albúmina/kg dentro de las 6 horas del diagnóstico, seguido de 1 g/kg al tercer día 1, 2
- Aunque existen estudios pequeños que sugieren que dosis más bajas (4 g/L) podrían ser efectivas 4, la evidencia más sólida y las guías actuales siguen recomendando 8 g/L 1
- Un estudio comparativo entre midodrina y albúmina mostró que la albúmina fue significativamente más efectiva en prevenir la disfunción circulatoria y sus complicaciones 5
Precauciones
- Realizar la paracentesis en una sola sesión, evitando paracentesis repetidas de bajo volumen 1
- Monitorizar signos de sobrecarga de volumen, especialmente en pacientes con función cardíaca comprometida 1
- La albúmina es preferible a otros expansores de plasma, ya que muchos de los alternativos (poligelina, dextrano, almidón hidroxietílico) tienen restricciones por la Agencia Europea de Medicamentos debido a efectos adversos 1
Errores Comunes a Evitar
- No administrar albúmina en paracentesis de gran volumen (>5L) aumenta significativamente el riesgo de complicaciones renales y electrolíticas 6
- Dejar el drenaje colocado durante la noche aumenta el riesgo de complicaciones 2
- No considerar la administración de albúmina incluso en paracentesis <5L en pacientes de alto riesgo (insuficiencia hepática aguda sobre crónica o alto riesgo de lesión renal aguda) 2