Manejo de la Parotiditis en Hombre Joven sin Antecedentes Mórbidos
El tratamiento de la parotiditis en un hombre joven sin antecedentes mórbidos debe centrarse en cuidados de soporte con hidratación adecuada, analgésicos para el alivio del dolor y, en casos bacterianos, antibióticos dirigidos principalmente contra Staphylococcus aureus y bacterias anaerobias. 1
Evaluación Inicial
- La parotiditis se presenta típicamente con inflamación unilateral o bilateral dolorosa de la glándula parótida que persiste por ≥2 días, frecuentemente acompañada de dolor y fiebre 1
- El dolor al tragar es un síntoma común de la parotiditis 1
- Síntomas como fiebre, cefalea, malestar general, mialgia y anorexia pueden preceder a la inflamación parotídea 1
- Es importante realizar una evaluación clínica completa para determinar si la parotiditis es de origen viral o bacteriano 1, 2
Diagnóstico
- Para casos de sospecha de parotiditis viral (paperas), se recomienda la detección de anticuerpos IgM séricos para el virus de las paperas 1
- En casos de sospecha de parotiditis bacteriana, se debe considerar la toma de muestra de secreción purulenta del conducto de Stensen para cultivo 2, 3
- La ecografía es útil para diferenciar entre masas parotídeas y extraparotídeas, y puede ayudar a identificar abscesos 1, 4
- La TC con contraste intravenoso es útil para evaluar la inflamación parotídea y la posible formación de abscesos 1
- La RM con y sin contraste proporciona información completa sobre la extensión de la enfermedad 4, 1
Tratamiento
Para parotiditis viral (incluidas las paperas):
- Cuidados de soporte con hidratación adecuada 1
- Analgésicos para el alivio del dolor 1
- Aislamiento de individuos infectados para prevenir la propagación 1
Para parotiditis bacteriana aguda:
- Hidratación adecuada para estimular el flujo salival 2
- Antibióticos parenterales dirigidos principalmente contra Staphylococcus aureus y bacterias anaerobias 2
- Los organismos gram-negativos son más comunes en pacientes hospitalizados 2
- Si se ha formado un absceso, se requiere drenaje quirúrgico 2
Elección de Antibióticos
- Para pacientes ambulatorios sin factores de riesgo: antibióticos con cobertura para S. aureus y anaerobios 2
- Para pacientes hospitalizados: considerar cobertura adicional para organismos gram-negativos 2
- La terapia antibiótica debe ajustarse según los resultados del cultivo y antibiograma 2, 3
Complicaciones a Vigilar
- Formación de abscesos que pueden requerir drenaje quirúrgico 2
- En casos de parotiditis viral (paperas), vigilar posibles complicaciones como orquitis en hombres postpuberales (hasta 38%) 1
- Meningitis aséptica en 4-6% de los casos clínicos de paperas 1
Prevención de Recurrencias
- Mantener una buena higiene oral 2
- Asegurar una hidratación adecuada 2
- Tratamiento temprano y adecuado de infecciones bacterianas de la orofaringe 2
Consideraciones para Parotiditis Crónica
- Si los episodios son recurrentes, considerar la posibilidad de parotiditis crónica 5, 6
- La sialoendoscopia diagnóstica puede ser útil para evaluar obstrucciones ductales 6
- Las opciones de manejo para la parotiditis crónica incluyen desde tratamiento médico conservador hasta intervenciones quirúrgicas 5, 6