How is seronegative arthritis diagnosed?

Diagnóstico de la Artritis Seronegativa

El diagnóstico de la artritis seronegativa se basa principalmente en la evaluación clínica, pruebas de imagen y la exclusión de otras condiciones, siendo fundamental la ausencia de factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP junto con la presencia de signos inflamatorios articulares.

Evaluación Diagnóstica Inicial

• La artritis seronegativa se caracteriza por la ausencia de factor reumatoide (FR) y anticuerpos contra proteínas citrulinadas (anti-CCP) en suero, con presencia de inflamación articular 1
• El primer paso diagnóstico debe ser reconocer la presencia de artritis inflamatoria y excluir diagnósticos definitivos como lupus eritematoso sistémico, artritis psoriásica y espondiloartropatías seronegativas 2
• Se debe considerar la posibilidad de un diagnóstico erróneo o la presencia de enfermedades coexistentes que puedan imitar la artritis reumatoide 2

Criterios Diagnósticos y Clasificación

• Para las espondiloartropatías seronegativas, los criterios CASPAR tienen una especificidad del 98,7% y una sensibilidad del 91,4%, requiriendo artritis inflamatoria establecida (articulaciones dolorosas e inflamadas con rigidez matutina prolongada) más al menos 3 puntos de características específicas 2
• Las espondiloartropatías seronegativas incluyen: artritis psoriásica, artritis reactiva, espondilitis anquilosante y artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal 3
• La artritis reumatoide seronegativa debe distinguirse de las espondiloartropatías seronegativas mediante características clínicas específicas 4

Evaluación por Imágenes

• La radiografía es el método inicial de imagen recomendado para evaluar la artritis inflamatoria crónica 2
• En la artritis seronegativa inflamatoria, la ecografía puede detectar erosiones, hipertrofia sinovial e hiperemia, aumentando la probabilidad post-prueba de artritis inflamatoria al 50-94% 2
• La resonancia magnética con gadolinio intravenoso ha demostrado mayor sensibilidad en comparación con la ecografía y tiene un mejor rendimiento diagnóstico, especialmente en etapas tempranas 2

Características Radiográficas Distintivas

• En la artritis psoriásica, las radiografías muestran erosiones con proliferación ósea acompañante, afectación articular asimétrica con predilección por articulaciones interfalángicas distales, deformidades en "lápiz en copa", periostitis y anquilosis 5
• La artritis reumatoide seronegativa generalmente presenta erosiones sin proliferación ósea, a diferencia de la artritis psoriásica 5
• Cuando las radiografías son negativas pero se sospecha artritis seronegativa, se pueden necesitar modalidades de imagen más sensibles como RM o ecografía 5

Diagnóstico Diferencial

• Es crucial diferenciar entre artritis reumatoide seronegativa y espondiloartropatías seronegativas 2:

  • La artritis psoriásica se distingue por la presencia de placas psoriásicas o psoriasis ungueal 2
  • Las articulaciones afectadas en la artritis psoriásica suelen ser menos dolorosas, menos inflamadas y con distribución menos simétrica que en la artritis reumatoide 2
  • La dactilitis, entesitis y afectación de articulaciones interfalángicas distales son comunes en la artritis psoriásica pero poco frecuentes en la artritis reumatoide 2

• Otras condiciones que pueden imitar la artritis seronegativa incluyen 2:

  • Artropatías por cristales
  • Polimialgia reumática
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Síndrome de Rhupus (AR-lupus)
  • Miopatías inflamatorias idiopáticas
  • Vasculitis
  • Artritis reactiva (por infecciones virales)
  • Síndromes paraneoplásicos
  • Osteoartritis
  • Fibromialgia

Evaluación de Actividad Inflamatoria

• Cuando existe duda sobre la presencia de actividad inflamatoria basada en la evaluación clínica e índices compuestos, la ecografía puede considerarse para esta evaluación 2
• La presencia o ausencia de inflamación debe establecerse para guiar las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas 2
• Los marcadores inflamatorios séricos (VSG, PCR) suelen estar muy elevados en pacientes con artritis inflamatoria y son útiles para diferenciar estos eventos de otros síndromes reumáticos 2

Evolución y Pronóstico

• La artritis reumatoide seronegativa puede tener una evolución menos benigna de lo que se pensaba clásicamente, con enfermedad activa y erosiones radiográficas en un porcentaje significativo de pacientes 6
• El seguimiento a largo plazo de pacientes con artritis seronegativa muestra que el diagnóstico puede cambiar con el tiempo: algunos evolucionan a artritis reumatoide seropositiva, artritis psoriásica o espondiloartropatías 6
• Los hallazgos de imagen que predicen la progresión de la enfermedad incluyen edema de médula ósea y sinovitis 2

Consideraciones Especiales

• La artritis seronegativa puede presentarse como una complicación de la terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario, con características clínicas variables que afectan articulaciones grandes y/o pequeñas 2
• En pacientes con infección por VHC, la artritis seronegativa puede manifestarse como mono-oligoartritis con afectación articular no erosiva y poco agresiva en comparación con la artritis reumatoide clásica 2
• La artritis seronegativa puede ser parte de un síndrome multifactorial que también incluye uveítis anterior aguda, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal 7