La Insuficiencia Cardíaca Diastólica y el Ventrículo Derecho
Sí, la insuficiencia cardíaca diastólica puede afectar al ventrículo derecho, tanto de forma primaria como secundaria a la disfunción del ventrículo izquierdo, lo que impacta significativamente la morbimortalidad de los pacientes. 1, 2
Mecanismos de afectación del ventrículo derecho en la insuficiencia cardíaca diastólica
- La disfunción diastólica del ventrículo derecho (VD) se caracteriza por alteraciones en la relajación y distensibilidad ventricular, lo que resulta en presiones de llenado elevadas y congestión venosa sistémica 1, 2
- En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), la prevalencia de disfunción del VD varía entre 33-50%, mientras que en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) alcanza 48-76% 1
- La interdependencia ventricular juega un papel crucial: cuando el VD se dilata, el tabique interventricular se desplaza hacia la izquierda, alterando la geometría del ventrículo izquierdo y comprometiendo su llenado diastólico 1
- La constricción pericárdica aumenta esta interdependencia, haciendo que ambos ventrículos compitan por el espacio dentro del saco pericárdico durante la diástole 1
Signos de disfunción diastólica del ventrículo derecho
- Dilatación de la aurícula derecha con abombamiento del tabique hacia la izquierda 1
- Cortocircuito derecha-izquierda a través del foramen oval permeable 1
- Congestión de la vena cava y venas hepáticas con flujo retrógrado 1
- Derrame pleural y ascitis 1
- Velocidad aumentada de regurgitación tricuspídea 1
Consecuencias fisiopatológicas
- La disfunción diastólica del VD contribuye a:
- Reducción del gasto cardíaco y perfusión tisular 2, 3
- Congestión venosa sistémica con edema periférico y hepatomegalia 3
- Disminución de la tolerancia al ejercicio y empeoramiento de la clase funcional 1, 3
- Aumento de la mortalidad: hasta 45% a dos años en pacientes con ICFEp y disfunción del VD, comparado con 7% en aquellos sin disfunción del VD 1
Evaluación diagnóstica
- La ecocardiografía con Doppler tisular es fundamental para detectar alteraciones en la función diastólica del VD 1, 2
- Parámetros como la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) y la fracción de acortamiento del área del VD (RVFAC) son útiles para evaluar la función del VD 1, 2
- Técnicas avanzadas como el strain longitudinal del VD pueden detectar disfunción diastólica y sistólica temprana que contribuye a los síntomas 2
- Los signos indirectos como la dilatación auricular derecha y la congestión venosa son indicadores importantes de disfunción diastólica del VD 1, 3
Consideraciones clínicas importantes
- La disfunción del VD, ya sea sistólica o diastólica, está universalmente asociada con mayor mortalidad, independientemente de la función del ventrículo izquierdo 2, 1
- La disminución de la presión arterial pulmonar en presencia de resistencia vascular pulmonar elevada es un signo clínico ominoso que indica descompensación de la función del VD 1
- La función del VD es altamente dependiente de la postcarga, lo que dificulta distinguir entre patología primaria del VD y aquella resultante de hipertensión pulmonar secundaria 1, 2
- En pacientes con infarto de miocardio inferior, la isquemia del VD puede provocar disfunción diastólica significativa que empeora el pronóstico 1
La comprensión de la afectación del ventrículo derecho en la insuficiencia cardíaca diastólica es fundamental para el manejo adecuado de estos pacientes, ya que su presencia identifica a un subgrupo de alto riesgo que requiere estrategias terapéuticas específicas y seguimiento estrecho 1, 2.