What is the recommended treatment for a 1-year-old child with acute diarrhea (diarrheic episode) of 6 evacuations over the past 3 days?

Tratamiento para Niño de 1 Año con Cuadro Diarreico

El tratamiento recomendado para un niño de 1 año con diarrea aguda (6 evacuaciones en 3 días) debe centrarse en la terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida como primera línea de tratamiento, continuando la alimentación habitual y evitando medicamentos antidiarreicos. 1, 2

Evaluación del Grado de Deshidratación

• Evaluar signos clínicos de deshidratación: turgencia cutánea, mucosas, estado mental, pulso y tiempo de llenado capilar 2, 1
• Clasificar la deshidratación como:
  • Leve (3-5% déficit de líquidos): sed aumentada y mucosas ligeramente secas 1
  • Moderada (6-9% déficit): pérdida de turgencia cutánea, pliegue cutáneo persistente y mucosas secas 1
  • Severa (≥10% déficit): letargia severa, alteración del estado de conciencia, pliegue cutáneo prolongado, extremidades frías y mal perfundidas 1

Estrategia de Rehidratación

• Para deshidratación leve (3-5%):

  • Administrar 50 ml/kg de SRO durante 2-4 horas 1, 2
  • Iniciar con pequeños volúmenes (una cucharadita) e incrementar gradualmente 1

• Para deshidratación moderada (6-9%):

  • Administrar 100 ml/kg de SRO durante 2-4 horas 1, 2
  • Usar la misma técnica de administración que en deshidratación leve 1

• Para deshidratación severa (≥10%):

  • Requiere rehidratación intravenosa inmediata con solución Ringer lactato o solución salina normal 1, 2
  • Administrar bolos de 20 ml/kg hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental 1

• Para niños sin signos de deshidratación:

  • Omitir la fase de rehidratación e iniciar directamente la terapia de mantenimiento 1

Reposición de Pérdidas Continuas

• Reemplazar cada deposición líquida con 10 ml/kg de SRO 1
• Reemplazar cada episodio de vómito con 2 ml/kg de SRO 1
• Continuar este reemplazo hasta que cese la diarrea y el vómito 1, 2

Terapia Nutricional

• Continuar la lactancia materna durante todo el episodio diarreico 1
• Para niños alimentados con biberón, usar fórmulas sin lactosa o con lactosa reducida inmediatamente después de la rehidratación 1
• Reanudar la dieta habitual apropiada para la edad durante o inmediatamente después de completar la rehidratación 1, 2
• Evitar alimentos con alto contenido de azúcares simples y grasas 1

Terapias Complementarias

• No usar medicamentos antidiarreicos (como loperamida) en niños menores de 18 años 1, 3
• Los antieméticos (como ondansetrón) pueden considerarse en niños mayores de 4 años con vómitos, pero solo después de lograr una hidratación adecuada 1, 3
• Los preparados probióticos pueden ofrecerse para reducir la gravedad y duración de los síntomas 1, 3
• La suplementación con zinc reduce la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años que viven en países con alta prevalencia de deficiencia de zinc o que muestran signos de desnutrición 1

Seguimiento y Monitoreo

• Reevaluar el estado de hidratación después de 2-4 horas de rehidratación 1, 2
• Si el paciente sigue deshidratado, reestimar el déficit de líquidos y reiniciar la terapia de rehidratación 1
• Instruir a los padres para que busquen atención médica si el niño se vuelve irritable o letárgico, disminuye la producción de orina, desarrolla vómitos intratables o la diarrea persiste 1

Errores Comunes a Evitar

• Restringir innecesariamente la dieta o prolongar el ayuno, lo que puede empeorar el estado nutricional y prolongar la diarrea 3
• Usar medicamentos antidiarreicos en niños menores de 18 años, que pueden provocar efectos adversos graves 1, 3
• No reemplazar las pérdidas continuas de líquidos durante la fase de mantenimiento, lo que puede llevar a deshidratación recurrente 1, 3
• Uso innecesario de antibióticos en diarrea aguda no complicada 1