Tiempo de Inicio y Acción del Atracurio
El atracurio tiene un tiempo de inicio de acción de 3-5 minutos tras la administración intravenosa, con condiciones óptimas para intubación en 2-2.5 minutos, y una duración de acción intermedia de aproximadamente 20-35 minutos hasta el inicio de la recuperación, con recuperación completa en 60-70 minutos. 1
Características Farmacológicas
- El atracurio es un bloqueante neuromuscular no despolarizante del grupo benzilisoquinolinio que actúa uniéndose competitivamente a los receptores colinérgicos en la placa motora terminal 2, 3
- Se inactiva en el plasma mediante dos mecanismos independientes: hidrólisis por esterasas y eliminación de Hofmann, lo que hace que su duración no se vea afectada por disfunción renal o hepática 4, 2, 3
- La dosis ED95 (dosis requerida para producir 95% de supresión de la respuesta muscular) promedia 0,23 mg/kg (rango 0,11-0,26 mg/kg) 1
Tiempo de Inicio de Acción
- Una dosis inicial de 0,4-0,5 mg/kg generalmente produce bloqueo neuromuscular máximo dentro de 3-5 minutos después de la inyección 1
- Las condiciones de intubación son buenas o excelentes dentro de 2-2,5 minutos en la mayoría de los pacientes 1
- El inicio de acción es comparable al del vecuronio, aunque ligeramente más lento que el de la succinilcolina 5
- La administración de dosis divididas (técnica de "priming") con una dosis inicial de 0,05 mg/kg seguida de la dosis principal 3 minutos después puede acelerar significativamente el tiempo de inicio 6
Duración de Acción
- La recuperación del bloqueo neuromuscular comienza aproximadamente 20-35 minutos después de la inyección bajo anestesia balanceada 1
- La recuperación al 25% del control se logra aproximadamente 35-45 minutos después de la inyección 1
- La recuperación es generalmente 95% completa aproximadamente 60-70 minutos después de la inyección 1
- El tiempo desde el inicio de la recuperación hasta la recuperación completa (95%) es aproximadamente 30 minutos bajo anestesia balanceada 1
- La duración de acción del atracurio es aproximadamente un tercio a la mitad de la duración del bloqueo producido por d-tubocurarina, metocurina y pancuronio a dosis inicialmente equipotentes 1
Dosis y Administración
- Dosis inicial recomendada: 0,4-0,5 mg/kg IV 1
- Dosis de mantenimiento: 0,08-0,10 mg/kg cada 15-25 minutos según sea necesario 1
- La primera dosis de mantenimiento generalmente se requiere dentro de 20-45 minutos después de la dosis inicial 1
- Para mantener una buena relajación quirúrgica (más del 70% de bloqueo), se requiere aproximadamente 0,32 mg/kg/h 7
Consideraciones Especiales
- La acción bloqueante neuromuscular del atracurio se potencia en presencia de anestésicos inhalatorios potentes: isoflurano y enflurano aumentan la potencia aproximadamente un 35%, mientras que el halotano tiene un efecto potenciador marginal (aproximadamente 20%) 1
- El atracurio puede causar liberación de histamina a dosis más altas, lo que potencialmente puede provocar efectos cardiovasculares adversos 8, 3
- La laudanosina, un producto de la eliminación de Hofmann del atracurio, se ha asociado con excitación del sistema nervioso central a dosis extremadamente altas 4, 2, 3
- Se recomienda el uso de un estimulador de nervio periférico para monitorizar el grado de bloqueo neuromuscular, siendo la monitorización tren-de-cuatro (TOF) el método más fiable 8, 2
Reversión del Bloqueo
- La reversión del bloqueo neuromuscular producido por atracurio se puede lograr con un agente anticolinesterasa como neostigmina, edrofonio o piridostigmina, junto con un agente anticolinérgico como atropina o glicopirrolato 1
- Bajo anestesia balanceada, la reversión generalmente se puede intentar aproximadamente 20-35 minutos después de una dosis inicial de 0,4-0,5 mg/kg 1