Mejores Analgésicos para el Dolor de Ciática
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son el tratamiento de primera línea para el dolor de ciática, con meloxicam mostrando eficacia particular debido a su acción antiinflamatoria y menor riesgo gastrointestinal. 1, 2
Tratamiento Escalonado para el Dolor de Ciática
Primera Línea: AINEs
- Los AINEs son recomendados como tratamiento inicial para el dolor de ciática por el Colegio Americano de Médicos y la Liga Europea contra el Reumatismo 1, 2
- El meloxicam es particularmente efectivo debido a su selectividad COX-2, lo que proporciona un mejor perfil de seguridad gastrointestinal 2
- Se recomienda tratamiento continuo en lugar de a demanda para condiciones inflamatorias de la espalda, incluyendo ciática 2
Segunda Línea: Gabapentinoides
- La gabapentina es especialmente efectiva para el componente neuropático del dolor ciático, mostrando beneficios de pequeños a moderados a corto plazo 1
- Particularmente útil cuando los AINEs no proporcionan alivio suficiente o están contraindicados 2
- Monitorizar efectos secundarios como sedación, mareos y edema periférico 1
Tercera Línea: Antidepresivos
- Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina proporcionan alivio moderado del dolor para el dolor lumbar crónico con ciática 1
- La duloxetina está asociada con pequeñas mejoras en la intensidad del dolor y la función en comparación con placebo 1
Cuarta Línea: Relajantes Musculares
- Los relajantes musculares como la ciclobenzaprina son efectivos para el dolor lumbar agudo con beneficios moderados a corto plazo 1
- Usar con precaución debido a la sedación y el potencial de tolerancia 1
Consideraciones Especiales para el Dolor Ciático
Naturaleza Mixta del Dolor Ciático
- La ciática es un síndrome de dolor mixto con componentes nociceptivos y neuropáticos 3
- El dolor neuropático puede ser causado por lesiones de brotes nociceptivos dentro del disco degenerado, compresión mecánica de la raíz nerviosa o acción de mediadores inflamatorios 3
Terapias Combinadas
- La combinación de AINEs con relajantes musculares como la tizanidina puede proporcionar un alivio del dolor mejorado, pero aumenta el riesgo de eventos adversos del sistema nervioso central 1
- Para síndromes de dolor mixto, considerar la terapia combinada dirigida a componentes tanto nociceptivos como neuropáticos 1
Medicamentos a Evitar o Usar con Precaución
- Los corticosteroides sistémicos no son recomendados para el dolor lumbar con o sin ciática, ya que no han demostrado superioridad sobre el placebo 4, 1
- Las benzodiacepinas son ineficaces para la radiculopatía según evidencia de baja calidad 1
- Los opioides tienen evidencia limitada de efectos modestos a corto plazo en el dolor lumbar crónico y están asociados con efectos secundarios como náuseas, mareos, estreñimiento, vómitos, somnolencia y sequedad de boca 1
- Si se prescriben opioides, deben ser para el dolor severo e incapacitante que no es controlado o no es probable que sea controlado con acetaminofén o AINEs 4
Monitorización y Consideraciones de Seguridad
- Al considerar la terapia con AINEs a largo plazo, incluido el meloxicam, se deben tener en cuenta los riesgos cardiovasculares, gastrointestinales y renales 2
- Los AINEs selectivos de COX-2 tienen menos efectos secundarios gástricos 1, 2
- La monitorización de efectos secundarios gastrointestinales es crucial, especialmente en pacientes con factores de riesgo para sangrado gastrointestinal 2
- Los relajantes musculares como la tizanidina y la clorzoxazona tienen riesgos potenciales de hepatotoxicidad, generalmente reversibles 1
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
- Iniciar con un AINE (preferiblemente meloxicam) para dirigirse al componente inflamatorio del dolor 1, 2
- Si la respuesta es insuficiente después de 7-10 días, agregar gabapentina para el componente neuropático de la radiculopatía 1
- Si aún no hay respuesta adecuada, considerar agregar un antidepresivo tricíclico o duloxetina 1
- Para exacerbaciones agudas, se puede considerar un relajante muscular esquelético a corto plazo 1
- Reevaluar regularmente la eficacia y los efectos secundarios de los medicamentos 1