Mecanismo da Incontinência Urinária Causada pela Risperidona em Idosos
A risperidona causa incontinência urinária em idosos principalmente por seu efeito anticolinérgico, que interfere na função normal do músculo detrusor da bexiga, resultando em retenção urinária com transbordamento e incontinência por urgência. 1
Mecanismos Farmacológicos Principais
- A risperidona possui atividade anticolinérgica que afeta a contratilidade do músculo detrusor da bexiga, prejudicando o esvaziamento normal e levando à retenção urinária com transbordamento 1
- O antagonismo dos receptores alfa-adrenérgicos pela risperidona causa relaxamento do esfíncter uretral, contribuindo para a incontinência 2, 3
- A mudança da formulação oral para injetável pode revelar ou intensificar estes efeitos colaterais devido à maior biodisponibilidade e níveis séricos mais constantes 4
Fatores de Risco Específicos em Idosos
- Idosos são mais suscetíveis à incontinência induzida por medicamentos devido a comorbidades pré-existentes como hiperplasia prostática benigna em homens 1
- A polifarmácia comum em idosos pode potencializar os efeitos da risperidona na função urinária através de interações medicamentosas 5
- Alterações fisiológicas do envelhecimento como diminuição da capacidade da bexiga e redução do tônus muscular aumentam a vulnerabilidade 5
Tipos de Incontinência Induzida pela Risperidona
- Incontinência por transbordamento: Causada pela retenção urinária devido ao efeito anticolinérgico que impede o esvaziamento completo da bexiga 1, 3
- Incontinência de urgência: Resultado da instabilidade do detrusor, manifestando-se como urgência miccional e incontinência 2
- Enurese noturna: Relatada como efeito colateral específico da risperidona, especialmente durante o sono 6
Abordagem Clínica
- Avaliar a temporalidade entre o início do uso da risperidona e o surgimento dos sintomas de incontinência 4
- Considerar ajuste de dose ou troca para outro antipsicótico com menor perfil de efeitos anticolinérgicos 1
- Em casos de enurese noturna induzida pela risperidona, o uso de reboxetina mostrou-se eficaz como tratamento 6
- Avaliar causas tratáveis de incontinência que possam estar sendo exacerbadas pela risperidona, como infecção urinária, impactação fecal e restrição de mobilidade 5
Considerações Importantes
- A incontinência urinária tem impacto profundo na qualidade de vida dos idosos, podendo levar a isolamento social, depressão, quedas e fraturas 5
- Idosos frequentemente não relatam sintomas de incontinência espontaneamente, sendo necessário questionamento ativo 5
- A incontinência urinária nunca deve ser considerada uma consequência normal do envelhecimento, mesmo quando associada a medicamentos 3
Prevenção e Monitoramento
- Realizar triagem para sintomas de incontinência urinária antes de iniciar a risperidona em idosos 5
- Monitorar regularmente a função urinária em idosos em uso de risperidona, especialmente após ajustes de dose 4
- Considerar o uso da menor dose eficaz possível de risperidona para minimizar os efeitos adversos urinários 1