Tratamiento para el Estreptococo Beta (Grupo B)
El tratamiento de primera línea para infecciones por estreptococo del grupo B (EGB) es la penicilina G o ampicilina, combinada con gentamicina en casos de sepsis o infecciones graves. 1
Tratamiento según tipo de infección
Infecciones invasivas en adultos
- La penicilina G es el tratamiento de elección (12-20 millones de unidades/día divididas cada 4-6 horas) durante 2-4 semanas, dependiendo del tipo de infección 1, 2
- Para pacientes alérgicos a penicilina sin riesgo alto de anafilaxia: cefazolina 3, 4
- Para pacientes alérgicos a penicilina con alto riesgo de anafilaxia: clindamicina (si el aislado es susceptible) o vancomicina 1, 4
Profilaxis intraparto para prevenir infección neonatal
- Penicilina G intravenosa: 5 millones de unidades como dosis inicial, seguida de 2,5-3 millones de unidades cada 4 horas hasta el parto 3
- Alternativa: ampicilina 2g IV inicial, seguida de 1g cada 4 horas hasta el parto 1, 3
- Para alérgicas a penicilina sin riesgo de anafilaxia: cefazolina 2g IV inicial, luego 1g cada 8 horas 3
- Para alérgicas a penicilina con alto riesgo de anafilaxia: clindamicina 900mg IV cada 8 horas (solo si el EGB es susceptible) o vancomicina 1, 3
Sepsis neonatal por EGB
- Ampicilina + gentamicina como tratamiento empírico inicial 1
- Dosis para neonatos:
- Duración: 10-14 días para sepsis sin meningitis; 14-21 días para meningitis 1, 5
Consideraciones importantes
Pruebas de susceptibilidad
- Es fundamental realizar pruebas de susceptibilidad en aislados de EGB de pacientes alérgicos a penicilina con alto riesgo de anafilaxia 4
- Evaluar resistencia inducible a clindamicina en aislados resistentes a eritromicina 4
Duración del tratamiento
- Completar el ciclo completo de antibióticos para asegurar la erradicación y prevenir recurrencias 4
- Para endocarditis por EGB: 4 semanas de tratamiento 1
- Para meningitis por EGB: 14-21 días de tratamiento 1, 5
Errores comunes a evitar
- No usar antibióticos orales para tratar la colonización por EGB durante el embarazo, ya que no es efectivo para prevenir la enfermedad neonatal 3
- No interrumpir prematuramente la terapia antibiótica, lo que puede llevar a fracaso del tratamiento o recurrencia 4
- No ignorar los patrones locales de resistencia al seleccionar la terapia empírica 4
- No retrasar procedimientos obstétricos médicamente necesarios para lograr 4 horas de profilaxis contra EGB 3
Manejo de recién nacidos expuestos
- Los recién nacidos con signos de sepsis requieren evaluación diagnóstica completa y terapia antibiótica inmediata independientemente del estado de EGB materno 3
- Para bebés asintomáticos nacidos de madres con sospecha de corioamnionitis, se recomienda evaluación limitada y terapia antibiótica mientras se esperan resultados de cultivos 3
- Para bebés asintomáticos nacidos de madres EGB positivas que recibieron profilaxis antibiótica intraparto adecuada, es suficiente la atención clínica rutinaria si nacieron ≥37 semanas de gestación y si la duración de la ruptura de membranas fue <18 horas 3
El tratamiento del estreptococo del grupo B debe ser agresivo y oportuno, especialmente en poblaciones de alto riesgo como neonatos y embarazadas, utilizando antibióticos beta-lactámicos como primera línea siempre que sea posible 1, 5.