What is the treatment for low High-Density Lipoprotein (HDL) cholesterol?

Tratamiento para HDL Baja

El tratamiento para HDL baja debe comenzar con cambios en el estilo de vida, seguido de terapia farmacológica con niacina o fibratos cuando el objetivo de LDL-C se ha alcanzado. 1

Evaluación y Objetivos de Tratamiento

• En pacientes con HDL bajo, el objetivo primario de tratamiento sigue siendo el LDL-C; las guías del ATP III no especifican un objetivo para aumentar el HDL 1
• El HDL-C bajo (<40 mg/dL) es un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular y debe recibir atención clínica 1, 2
• Los niveles óptimos de HDL-C deberían ser >50 mg/dL según las guías de prevención cardiovascular 1

Enfoque Terapéutico

Primera Línea: Modificaciones del Estilo de Vida

• Todos los pacientes con HDL bajo deben recibir tratamiento no farmacológico agresivo que incluya:
  • Modificación dietética 1, 3
  • Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad 3, 4
  • Ejercicio físico regular (actividad aeróbica) 3, 5
  • Cesación del tabaquismo (puede aumentar HDL 5-10%) 3, 4
  • Reducción del consumo de alcohol si es excesivo 1

Tratamiento Farmacológico

Secuencia de Tratamiento

1. Primero: Alcanzar el objetivo de LDL-C

   • Iniciar estatinas como terapia primaria para reducir LDL-C 1
   • Las estatinas también pueden aumentar modestamente el HDL-C (aproximadamente 5%) 3, 2

2. Segundo: Después de alcanzar el objetivo de LDL-C

   • Si los triglicéridos están elevados (200-499 mg/dL), el objetivo secundario es el colesterol no-HDL 1
   • Si los triglicéridos son <200 mg/dL (HDL bajo aislado), considerar medicamentos específicos para aumentar HDL 1

Opciones Farmacológicas para Aumentar HDL

• Niacina (ácido nicotínico):

  • Más efectiva para aumentar HDL-C (20-25%) 1, 5
  • Disponible en forma cristalina o de liberación extendida 1
  • Considerar en pacientes de alto riesgo después de alcanzar objetivo de LDL-C 1, 6

• Fibratos (gemfibrozil, fenofibrato):

  • Aumentan HDL-C en 5-15% 1, 7, 8
  • Particularmente útiles en pacientes con síndrome metabólico o triglicéridos elevados 7, 6
  • El gemfibrozil ha mostrado reducción de eventos coronarios en pacientes con HDL bajo 7

• Combinación de terapias:

  • En pacientes de alto riesgo con HDL bajo y triglicéridos elevados, considerar la combinación de estatina con fibrato o niacina 1
  • Precaución: mayor riesgo de miopatía con la combinación de estatinas y fibratos 6

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con enfermedad coronaria establecida y HDL bajo tienen mayor riesgo de eventos recurrentes 1, 2
• El aumento de HDL-C en 1 mg/dL se asocia con reducción del riesgo cardiovascular de 2-3% 6
• Los inhibidores de CETP (como torcetrapib, dalcetrapib y evacetrapib) no han mostrado beneficios clínicos a pesar de aumentar significativamente el HDL 3, 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluar riesgo cardiovascular global del paciente 9
2. Implementar cambios en estilo de vida en todos los casos 1, 3
3. Alcanzar objetivo primario de LDL-C con estatinas según nivel de riesgo 1
4. Si HDL permanece bajo después de alcanzar objetivo de LDL-C:
   • En pacientes de alto riesgo: añadir niacina o fibrato 1
   • En pacientes de riesgo moderado: considerar niacina o fibrato 1
5. Monitorizar respuesta y ajustar tratamiento según necesidad 8

El tratamiento del HDL bajo debe ser parte de una estrategia integral para reducir el riesgo cardiovascular residual que persiste a pesar del tratamiento óptimo con estatinas 2, 5.