Tratamiento para Amigdalitis Estreptocócica
Tratamiento de Primera Línea
El tratamiento de elección para la amigdalitis estreptocócica es la penicilina V oral durante 10 días, debido a su eficacia comprobada, seguridad, espectro reducido y bajo costo. 1, 2
Las opciones de primera línea incluyen:
Penicilina V oral:
Amoxicilina oral (alternativa equivalente):
Penicilina G benzatínica intramuscular (cuando hay dudas sobre el cumplimiento del tratamiento oral):
Tratamiento para Pacientes Alérgicos a Penicilina
Para pacientes con alergia a penicilina, se recomiendan las siguientes alternativas:
Alergia no anafiláctica (no inmediata):
Alergia anafiláctica (inmediata):
Consideraciones Importantes
La duración estándar de 10 días para penicilina, amoxicilina y la mayoría de antibióticos es necesaria para maximizar la erradicación bacteriana y prevenir complicaciones como fiebre reumática 1, 2
Los cursos cortos de penicilina (menos de 10 días) son menos efectivos para la erradicación del estreptococo del grupo A 4
Los macrólidos (azitromicina, claritromicina) deben usarse con precaución debido al aumento de resistencia del estreptococo del grupo A en algunas regiones 1, 2
No se recomienda realizar cultivos de seguimiento en pacientes asintomáticos que han completado adecuadamente el tratamiento antibiótico 5, 2
Tratamiento Sintomático
Se puede considerar terapia adyuvante con analgésicos o antipiréticos (paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos) para tratar síntomas moderados a graves o controlar fiebre alta 1
No se debe usar aspirina en niños, y no se recomiendan corticosteroides adyuvantes en el tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A 1
Tratamiento para Casos Recurrentes
Para pacientes con episodios recurrentes de faringoamigdalitis estreptocócica documentada, se recomiendan regímenes alternativos:
Clindamicina oral: 20-30 mg/kg/día dividido en tres dosis (máximo 300 mg por dosis) durante 10 días 1, 2
Amoxicilina-ácido clavulánico oral 2
Penicilina V con rifampicina 1
Advertencias y Precauciones
La amigdalectomía debe considerarse solo para casos de amigdalitis recurrente que cumplan con los criterios de Paradise (7 o más episodios bien documentados en el año anterior, o 5 o más episodios por año durante 2 años consecutivos, o 3 o más episodios por año durante 3 años consecutivos) 5
Los antibióticos solo deben prescribirse para casos confirmados de infección bacteriana, particularmente por Estreptococo del Grupo A, mediante pruebas rápidas de antígeno o cultivo faríngeo 5
En pacientes con síntomas que sugieren etiología viral (tos, rinorrea, ronquera, úlceras orales), no se recomienda realizar pruebas diagnósticas ni tratamiento antibiótico 1