Corticosteroides Inyectables Recomendados para Condiciones Inflamatorias
Los corticosteroides inyectables más recomendados son la triamcinolona acetónido para uso intraarticular (5-40 mg dependiendo del tamaño de la articulación) o intramuscular (60 mg dosis única) para condiciones inflamatorias agudas como la gota, artritis reumatoide y osteoartritis. 1, 2
Opciones de Corticosteroides Inyectables
Inyecciones Intraarticulares
- La triamcinolona acetónido es el corticosteroide inyectable de elección para uso intraarticular, con dosis que varían según el tamaño de la articulación: 2,5-5 mg para articulaciones pequeñas y 5-15 mg para articulaciones más grandes 3
- Para adultos, dosis de hasta 10 mg para áreas más pequeñas y hasta 40 mg para áreas más grandes suelen ser suficientes 3
- La triamcinolona hexacetónido ha demostrado ser más efectiva en estudios controlados, proporcionando efectos clínicos durante varios meses, pero debe usarse con precaución debido al riesgo de necrosis tisular local 4
- Estudios recientes demuestran que dosis de 10 mg de triamcinolona acetónido son no inferiores a dosis de 40 mg para el tratamiento del dolor en osteoartritis de rodilla 5
Inyecciones Intramusculares
- Para tratamiento sistémico, se recomienda una dosis inicial de 60 mg de triamcinolona acetónido inyectada profundamente en el músculo glúteo 3
- La dosis generalmente se ajusta dentro del rango de 40-80 mg, dependiendo de la respuesta del paciente y la duración del alivio 3
- Para la gota aguda, una inyección intramuscular única de 60 mg de triamcinolona acetónido, seguida de prednisona oral, es una opción apropiada 1, 2
Indicaciones Específicas
Gota Aguda
- Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides son una opción de primera línea recomendada para los ataques agudos de gota, especialmente cuando afectan a 1-2 articulaciones 1
- Para la gota aguda severa, se puede considerar la terapia combinada inicial con dosis completas de dos modalidades farmacológicas, como colchicina y corticosteroides intraarticulares 1
- La triamcinolona acetónido intramuscular (60 mg) ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de la gota aguda 2
Artritis Reumatoide
- Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides se recomiendan en presencia de una o pocas articulaciones activas residuales en pacientes con artritis reumatoide 1
- Estas inyecciones pueden utilizarse como parte del ajuste de la terapia, junto con la optimización de la dosis de DMARD o la vía de administración 1
Osteoartritis
- La inyección intraarticular de glucocorticoides de acción prolongada está indicada para la exacerbación aguda del dolor de rodilla en osteoartritis, especialmente si está acompañada de derrame 1
- Para la osteoartritis de mano, las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides generalmente no deben usarse, pero pueden considerarse en pacientes con articulaciones interfalángicas dolorosas 1
Técnica y Consideraciones de Seguridad
- Se debe emplear una técnica aséptica estricta para evitar la posibilidad de infección 3, 1
- La suspensión debe agitarse antes de usar para garantizar una suspensión uniforme 3
- Para la terapia sistémica, la inyección debe realizarse profundamente en el músculo glúteo con una longitud mínima de aguja de 1½ pulgadas para adultos 3
- Se debe evitar el uso excesivo de las articulaciones inyectadas durante 24 horas después de la inyección intraarticular, aunque no se recomienda la inmovilización 1
- Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en la misma articulación deben limitarse, por ejemplo, a 1 inyección cada 6 semanas y no más de 3 a 4 en 1 año 4
Precauciones y Contraindicaciones
- Los pacientes diabéticos, especialmente aquellos con control subóptimo, deben ser informados sobre el riesgo de aumento transitorio de la glucemia después de la inyección intraarticular de glucocorticoides 1
- La inyección intraarticular no está contraindicada en personas con trastornos de coagulación o que toman medicamentos antitrombóticos, a menos que el riesgo de sangrado sea alto 1
- Se debe descartar la infección antes de la administración de corticosteroides intraarticulares 1, 4
- Para el tratamiento de la tenosinovitis aguda inespecífica, se debe tener cuidado de asegurar que la inyección del corticosteroide se realice en la vaina del tendón y no en la sustancia del tendón 3
Conclusión
La triamcinolona acetónido es el corticosteroide inyectable más recomendado tanto para uso intraarticular como intramuscular en diversas condiciones inflamatorias. La dosis y la vía de administración deben seleccionarse según la condición específica, el número de articulaciones afectadas y la gravedad de los síntomas. Siempre se debe emplear una técnica aséptica estricta y considerar las posibles contraindicaciones antes de la administración.