What is the dosage of niacin (Vitamin B3) for treating low HDL cholesterol?

Dosis de Niacina para Tratar Colesterol HDL Bajo

La dosis de niacina para tratar niveles bajos de colesterol HDL debe comenzar con 500 mg diarios e incrementarse gradualmente hasta 1500-2000 mg diarios, divididos en dos tomas, como terapia complementaria después del tratamiento con estatinas. 1, 2

Régimen de Dosificación Recomendado

• Iniciar con dosis bajas (100-250 mg dos veces al día) e incrementar gradualmente durante 4-8 semanas hasta alcanzar la dosis objetivo 3
• Para la formulación de liberación extendida (Niaspan), comenzar con 500 mg a la hora de acostarse y aumentar mensualmente en incrementos de 500 mg hasta alcanzar la dosis objetivo 4
• La dosis máxima recomendada es de 2000 mg diarios 1, 4
• Administrar con un refrigerio bajo en grasa a la hora de acostarse para minimizar los efectos secundarios 1
• No romper, triturar o masticar los comprimidos de liberación extendida 1

Eficacia según la Dosis

• Dosis de 1000 mg/día: aumenta el HDL-C en aproximadamente 14% y reduce los triglicéridos en 16% 1
• Dosis de 1500 mg/día: aumenta el HDL-C en aproximadamente 19% y reduce los triglicéridos en 25% 1
• Dosis de 2000 mg/día: aumenta el HDL-C en aproximadamente 22-26% y reduce los triglicéridos en 38% 1, 4
• Incluso dosis bajas (1000 mg/día) pueden aumentar el HDL-C en un 29-31% 3, 5

Consideraciones Específicas por Género

• Las mujeres tienden a mostrar una mayor respuesta en los niveles de HDL-C con la terapia de niacina 1, 6
• Las mujeres también pueden experimentar más efectos secundarios, especialmente a dosis más altas, por lo que pueden beneficiarse de dosis más bajas 4

Indicaciones Según las Guías

• La niacina está recomendada como opción terapéutica para pacientes con HDL-C bajo (<40 mg/dL) después de la terapia para reducir el LDL-C 2
• También está indicada para pacientes con triglicéridos elevados (>200 mg/dL) como terapia complementaria después del tratamiento con estatinas 2
• En pacientes con triglicéridos muy elevados (≥500 mg/dL), la niacina o los fibratos deben considerarse antes de la terapia para reducir el LDL-C para prevenir la pancreatitis 2

Monitorización y Efectos Secundarios

• El efecto secundario más común es el enrojecimiento (calor, enrojecimiento, picazón y/o hormigueo de la piel), que puede disminuir con el tiempo a pesar del aumento de la dosis 1, 4
• Monitorizar los niveles de transaminasas hepáticas, ácido úrico y glucosa en sangre durante el ajuste de la dosis y cada 3-12 meses después 1
• El riesgo de miopatía severa aumenta cuando se combina con dosis altas de estatinas; mantener las dosis de estatinas relativamente bajas con esta combinación 2
• Evitar el consumo de alcohol, bebidas calientes y alimentos picantes cerca del momento de tomar niacina para minimizar el enrojecimiento 1

Advertencias Importantes

• Los suplementos dietéticos de niacina no deben usarse como sustitutos de la niacina de prescripción 2
• Los pacientes con triglicéridos muy altos no deben consumir alcohol 2
• La combinación de niacina de liberación extendida con estatinas debe ser monitoreada cuidadosamente 2
• La niacina puede aumentar ligeramente los niveles de glucosa en sangre (aproximadamente 5%), por lo que se requiere precaución en pacientes con diabetes 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida como primera línea de tratamiento 7
2. Si el HDL-C permanece bajo (<40 mg/dL) después de la terapia con estatinas, considerar añadir niacina 2
3. Comenzar con dosis bajas (500 mg/día) y titular gradualmente 1, 4
4. Evaluar la respuesta después de 4-8 semanas en cada nivel de dosis 4, 3
5. Ajustar hasta la dosis óptima (generalmente 1500-2000 mg/día) según la respuesta y tolerabilidad 1, 4
6. Monitorizar los parámetros lipídicos y los efectos secundarios regularmente 1