What injectable antibiotic is recommended for tonsillitis?

Antibiótico Inyectable Recomendado para Amigdalitis

La penicilina G benzatínica intramuscular es el antibiótico inyectable de primera elección para el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica, con una dosis de 600.000 unidades para pacientes <27 kg y 1.200.000 unidades para pacientes ≥27 kg en una sola dosis. 1, 2

Diagnóstico de Amigdalitis Bacteriana

• La amigdalitis bacteriana debe confirmarse antes de iniciar antibióticos, principalmente mediante pruebas rápidas de detección de antígenos (RADT) y/o cultivo faríngeo para Streptococcus del grupo A (GAS) 3
• Los signos clínicos sugestivos de amigdalitis bacteriana incluyen: inicio súbito de dolor de garganta, fiebre, exudados tonsilares, linfadenopatía cervical anterior dolorosa y ausencia de tos 3

Tratamiento Antibiótico para Amigdalitis Estreptocócica

Primera línea de tratamiento:

• Vía oral:

  • Penicilina V durante 10 días (niños: 250 mg 2-3 veces al día; adolescentes y adultos: 250 mg 4 veces al día o 500 mg 2 veces al día) 1
  • Amoxicilina como alternativa aceptable (50 mg/kg una vez al día, máximo 1000 mg) 1, 3

• Vía inyectable:

  • Penicilina G benzatínica intramuscular en dosis única (600.000 unidades para <27 kg; 1.200.000 unidades para ≥27 kg) 1, 2
  • Indicada especialmente cuando se sospecha baja adherencia al tratamiento oral 1

Para pacientes alérgicos a penicilina:

• Cefalexina oral (20 mg/kg/dosis dos veces al día, máximo 500 mg/dosis) por 10 días 1
• Clindamicina oral (7 mg/kg/dosis tres veces al día, máximo 300 mg/dosis) por 10 días 1
• Azitromicina oral (12 mg/kg una vez al día, máximo 500 mg) por 5 días 1, 4
• Claritromicina oral (7,5 mg/kg/dosis dos veces al día, máximo 250 mg/dosis) por 10 días 1

Consideraciones Importantes

• El tratamiento con antibióticos está indicado para prevenir complicaciones como fiebre reumática aguda, complicaciones supurativas (absceso periamigdalino, linfadenitis cervical, mastoiditis) y reducir la contagiosidad 1
• La duración estándar del tratamiento antibiótico es de 10 días para maximizar la erradicación bacteriana y prevenir complicaciones, excepto para azitromicina (5 días) 3, 4
• Los antibióticos de espectro amplio como clindamicina y amoxicilina-clavulanato han mostrado mayor eficacia en casos de amigdalitis recurrente o fracaso del tratamiento con penicilina 5, 6

Manejo de Casos Especiales

Amigdalitis recurrente:

• En pacientes con amigdalitis estreptocócica recurrente que han fallado al tratamiento con penicilina, considerar:
  • Clindamicina (20-30 mg/kg/día en 3 dosis, máximo 300 mg/dosis) por 10 días 1, 5
  • Amoxicilina-clavulanato (40 mg amoxicilina/kg/día en 3 dosis, máximo 2000 mg amoxicilina/día) por 10 días 1, 5

Fracaso del tratamiento:

• El fracaso del tratamiento con penicilina puede deberse a:
  • Presencia de bacterias productoras de beta-lactamasas que "protegen" al GAS 6
  • Falta de adherencia al tratamiento de 10 días 6
  • Reinfección o estado de portador 1

Errores comunes a evitar

• Iniciar antibióticos sin confirmar la infección por GAS mediante pruebas diagnósticas 3
• Utilizar antibióticos de amplio espectro cuando los de espectro reducido como la penicilina son efectivos para GAS confirmado 3
• Duración inadecuada del tratamiento antibiótico (menos de 10 días) para amigdalitis por GAS, lo que aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento 3, 6
• Realizar cultivos de seguimiento rutinarios en pacientes asintomáticos que completaron el tratamiento adecuado 3