Antiinflamatorio no esteroideo recomendado
El ibuprofeno es el AINE recomendado como primera línea para el alivio del dolor debido a su alto efecto analgésico a dosis con baja actividad antiinflamatoria, lo que lo hace menos ulcerogénico que otros AINEs. 1
Selección del AINE adecuado
Para dolor agudo:
- El ibuprofeno es preferible para condiciones dolorosas temporales por su perfil de seguridad favorable cuando se usa a dosis bajas y por períodos cortos 1
- Para el alivio del dolor, se recomienda usar la dosis efectiva más baja posible para minimizar efectos adversos 1
- El ibuprofeno tiene un alto efecto analgésico a dosis con baja actividad antiinflamatoria, lo que lo hace menos ulcerogénico que otros AINEs 1
Para condiciones inflamatorias:
- Para artritis aguda (como gota), los AINEs con vida media corta como indometacina son preferibles 1
- Para condiciones inflamatorias crónicas (como artritis reumatoide), los AINEs con vida media más larga como naproxeno son más adecuados 1
- En artritis idiopática juvenil poliarticular, el naproxeno es el AINE preferido por su eficacia y perfil de seguridad en niños y jóvenes 1
Consideraciones de seguridad
Riesgo gastrointestinal:
- El riesgo de toxicidad GI de un AINE no selectivo se correlaciona con su actividad antiinflamatoria 1
- El ibuprofeno parece más seguro entre otros AINEs no selectivos en parte porque frecuentemente se prescribe para condiciones dolorosas temporales, limitando tanto la duración como la dosis 1
- Sin embargo, cuando se administran dosis antiinflamatorias completas (ej. 2,4 g/día), el riesgo de sangrado GI con ibuprofeno es comparable con otros AINEs 1
Riesgo cardiovascular:
- Los AINEs pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida 2
- Todos los AINEs pueden causar retención de líquidos e hipertensión 3
- Se debe evitar el uso de AINEs en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento, alto riesgo de enfermedad cardiovascular o enfermedad renal crónica grave 4
Estrategias para reducir riesgos
- Para pacientes con alto riesgo cardiovascular, si el tratamiento con AINE no puede evitarse, naproxen o celecoxib son preferibles 4
- Para pacientes con riesgo moderado de enfermedad de úlcera péptica, se debe usar un AINE no selectivo más un inhibidor de la bomba de protones (IBP), o un inhibidor selectivo de la COX-2 4
- Para pacientes con alto riesgo de enfermedad de úlcera péptica, se necesita un inhibidor selectivo de COX-2 más IBP 1
- Monitorizar la presión arterial y la función renal en la mayoría de los casos 4
Consideraciones especiales
- Cuando los AINEs están contraindicados, el acetaminofén puede ser una alternativa como agente de primera línea para la inflamación, seguido de salicilatos no acetilados si se necesita un efecto antiinflamatorio adicional 5
- Los inhibidores selectivos de COX-2 proporcionan buena analgesia con mayor seguridad pero a mayor costo 1
- Para un problema temporal (por ejemplo, dolor de muelas o dolor de cabeza), es poco probable que el costo de los medicamentos selectivos de COX-2 justifique su uso en términos del beneficio de seguridad 1
Advertencias importantes
- Los AINEs pueden causar efectos adversos graves, incluido el aumento del riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular que puede provocar la muerte 2
- El riesgo de úlceras y sangrado aumenta con la edad, el uso de corticosteroides, anticoagulantes, ISRS o IRSN, dosis crecientes de AINEs, uso prolongado, tabaquismo y consumo de alcohol 3
- Los AINEs solo deben usarse exactamente según lo prescrito, a la dosis más baja posible para su tratamiento y durante el menor tiempo necesario 2, 3