Tratamiento para la Picazón en la Piel
El tratamiento inicial para la picazón en la piel debe incluir emolientes hidratantes y antihistamínicos no sedantes, con la adición de corticosteroides tópicos como hidrocortisona para casos leves a moderados. 1, 2
Tratamiento de Primera Línea
- Los emolientes son fundamentales para mantener la hidratación de la piel y deben aplicarse al menos una vez al día en todo el cuerpo 1
- Las lociones con urea o polidocanol son adecuadas para aliviar el prurito 1
- La hidrocortisona tópica puede aplicarse en áreas afectadas hasta 3-4 veces al día para aliviar temporalmente la picazón asociada con irritaciones menores de la piel 3
- Evitar duchas calientes y uso excesivo de jabones que pueden deshidratar la piel 1, 4
Tratamiento Farmacológico
Antihistamínicos
- Los antihistamínicos H1 no sedantes como fexofenadina (180 mg) o loratadina (10 mg) son recomendados como tratamiento de segunda línea 1, 2
- Los antihistamínicos ligeramente sedantes como cetirizina (10 mg) pueden considerarse 1, 5
- Se puede considerar la combinación de antagonistas H1 y H2, por ejemplo, fexofenadina y cimetidina 1
Corticosteroides Tópicos
- La hidrocortisona tópica está indicada para aliviar temporalmente la picazón asociada con irritaciones menores de la piel, inflamación y erupciones cutáneas 3
- El clobetasona butirato tópico puede beneficiar a pacientes con prurito generalizado de origen desconocido 1
- Para áreas con eccema, se pueden usar preparaciones de corticosteroides tópicos como la crema de prednicarbato 1
Tratamientos Específicos según la Causa
Prurito Generalizado de Origen Desconocido
- Doxepina tópica (limitada a 8 días, 10% del área de superficie corporal y 12g diarios) 1, 5
- Mentol tópico como agente refrescante 1, 6
- No se recomienda el uso de crema de crotamitón 1
Prurito en Piel de Ancianos
- Iniciar con emolientes y esteroides tópicos durante al menos 2 semanas para excluir eccema asteatótico 1, 5
- Se prefieren humectantes con alto contenido lipídico 1
- Evitar antihistamínicos sedantes debido al riesgo potencial de demencia 1, 5
Prurito Asociado a Enfermedades Sistémicas
- En caso de prurito urémico, optimizar los parámetros de diálisis y normalizar el balance calcio-fosfato 2, 5
- Para prurito hepático, considerar rifampicina como tratamiento de primera línea 2, 5
- En prurito asociado a linfoma, considerar cimetidina, carbamazepina, gabapentina o mirtazapina 2
Consideraciones Especiales
- Si no hay respuesta al tratamiento inicial, se debe reevaluar y considerar la derivación a atención secundaria 1, 2
- Para casos graves o refractarios, considerar paroxetina, fluvoxamina, mirtazapina, naltrexona, butorfanol, gabapentina, pregabalina, ondansetrón o aprepitant 1, 6
- Evitar el uso prolongado de antihistamínicos sedantes excepto en entornos paliativos 1, 5
- Considerar acupuntura en combinación con remedios herbales chinos como terapia de segunda línea 1
Advertencias y Precauciones
- Los antihistamínicos sedantes solo se recomiendan a corto plazo o en entornos paliativos 1, 5
- Para niños menores de 2 años, consultar con un médico antes de aplicar hidrocortisona tópica 3
- Para picazón anal y genital externa en niños menores de 12 años, consultar con un médico 3
- Realizar pruebas de laboratorio (función hepática, hemograma completo, urea y electrolitos) si se sospecha de causas sistémicas 2
El tratamiento de la picazón en la piel debe adaptarse según la causa subyacente, la gravedad y la respuesta al tratamiento inicial. Los emolientes y la hidrocortisona tópica son fundamentales para el manejo inicial, con la adición de antihistamínicos y otros tratamientos según sea necesario.