Dosis de Vasopresina
La dosis recomendada de vasopresina en shock séptico es de 0,01 a 0,04 unidades/minuto como terapia adyuvante a la norepinefrina, con dosis superiores a 0,04 unidades/minuto reservadas únicamente para terapia de rescate. 1, 2
Uso de Vasopresina en Shock Séptico
- La vasopresina se utiliza principalmente como vasopresor de segunda línea después de la norepinefrina 2, 3
- No se recomienda como vasopresor inicial único para el tratamiento de la hipotensión inducida por sepsis 1
- La administración debe realizarse como infusión continua, no como bolos 2
- Requiere monitorización arterial continua para ajuste adecuado 2
Dosificación específica según indicación:
En shock séptico:
- Dosis estándar: 0,03 unidades/minuto cuando se añade a norepinefrina 2
- Rango de dosis: 0,01-0,04 unidades/minuto 1, 2, 4
- Dosis superiores a 0,04 unidades/minuto no se asocian con mayor eficacia y pueden aumentar los efectos adversos 4, 5
En shock vasodilatador por otras causas:
- Dosis similar: 0,01-0,04 unidades/minuto 6
- Puede considerarse para reducir los requerimientos de catecolaminas 6, 7
En hemorragia variceal:
- Dosis: 0,2-0,4 unidades/minuto en infusión IV continua 1
- Puede aumentarse hasta una dosis máxima de 0,8 unidades/minuto 1
- Debe administrarse siempre con nitroglicerina IV (dosis inicial 40 μg/minuto, máximo 400 μg/minuto) 1
- Tiempo máximo de administración: 24 horas para minimizar efectos secundarios 1
Consideraciones importantes:
- La vasopresina no debe utilizarse como vasopresor único inicial en shock séptico 1, 2
- Siempre debe iniciarse después de una adecuada reposición de volumen 1
- Los efectos adversos incluyen isquemia cardíaca, periférica, arritmias, hipertensión e isquemia intestinal 1, 5
- La administración de dosis superiores a 0,04-0,05 unidades/minuto se ha asociado con paro cardíaco 4, 5
- El objetivo principal es mantener una presión arterial media (PAM) de 65 mmHg 1, 2
Algoritmo de uso:
- Iniciar con norepinefrina como vasopresor de primera línea 1, 2
- Si no se alcanza la PAM objetivo (65 mmHg) con dosis máximas de norepinefrina:
- Monitorizar estrechamente:
- Considerar dosis superiores a 0,04 unidades/minuto solo como terapia de rescate cuando han fallado otros vasopresores 1, 2
La evidencia actual muestra que la vasopresina a dosis bajas no reduce la mortalidad en comparación con la norepinefrina en pacientes con shock séptico, pero puede ser beneficiosa en pacientes con shock séptico menos grave 8.