CLASIFICACIÓN DE INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO
Las infecciones de sitio operatorio (ISO) se clasifican en tres categorías principales: superficial incisional, profunda incisional y de órgano/espacio, cada una con criterios específicos para su diagnóstico y manejo. 1
Clasificación anatómica
1. Infección incisional superficial
- Involucra solo el espacio subcutáneo, entre la piel y la fascia muscular subyacente 2
- Ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía 2, 1
- Se diagnostica con al menos uno de los siguientes hallazgos:
2. Infección incisional profunda
- Involucra las capas profundas de tejidos blandos (fascia y músculo) en la incisión 2
- Ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía o hasta un año si se insertó una prótesis 2
- Presenta los mismos criterios diagnósticos que la infección superficial pero afectando tejidos profundos 2
- Asociada con mayor mortalidad (13.2%) y mayor necesidad de reoperación (53.2%) que las infecciones superficiales 2
3. Infección de órgano/espacio
- Involucra cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) distinta a la incisión abierta durante la operación 2
- Tiene las mismas restricciones de tiempo y evidencia de infección que la infección incisional profunda 2
- Asociada con una mortalidad del 5.7% y necesidad de reoperación del 44.0% 2
Clasificación por gravedad clínica
Clasificación según WSES/SIS-E (2018)
- Clase 1: Pacientes sistémicamente bien sin comorbilidades ni síntomas de toxicidad sistémica 2
- Clase 2: Pacientes sistémicamente enfermos con comorbilidades estables o sistémicamente bien pero con comorbilidades (diabetes, obesidad) que pueden complicar o retrasar la resolución 2
- Clase 3: Pacientes que aparecen tóxicos y enfermos (fiebre, taquicardia, taquipnea y/o hipotensión) 2
- Clase 4: Pacientes con síndrome de sepsis e infección potencialmente mortal, como fascitis necrotizante 2
Clasificación según riesgo de contaminación quirúrgica
- Limpia: Riesgo de ISO de 1.76% (superficial), 0.54% (profunda), 0.28% (órgano/espacio) 3
- Limpia-contaminada: Riesgo de ISO de 3.94% (superficial), 0.86% (profunda), 1.87% (órgano/espacio) 3
- Contaminada: Riesgo de ISO de 4.75% (superficial), 1.31% (profunda), 2.55% (órgano/espacio) 3
- Sucia: Riesgo de ISO de 5.16% (superficial), 2.1% (profunda), 4.54% (órgano/espacio) 3
Manejo según tipo de infección
Infecciones incisionales superficiales
- Tratamiento conservador con antibióticos en aproximadamente 60% de los casos 4
- No suelen requerir intervención quirúrgica 4
- Para cirugías de tronco y extremidades (lejos de axila o perineo): oxacilina o cefalosporina de primera generación 2
Infecciones incisionales profundas
- Requieren antibióticos en todos los casos 4
- 50% necesitan intervención quirúrgica 4
- Para cirugías que involucran axila o perineo: cefoxitina o ampicilina-sulbactam 2
Infecciones de órgano/espacio
- Requieren antibióticos en el 100% de los casos 4
- Aproximadamente 68.2% necesitan colocación de drenaje por radiología intervencionista 4
- Para infecciones necrotizantes: antibióticos de amplio espectro (piperacilina-sulbactam, ciprofloxacino o meropenem más clindamicina o metronidazol) 2
Factores de riesgo importantes
- Índice de masa corporal elevado (factor de riesgo independiente) 4
- Edad avanzada, obesidad mórbida, gravedad de la enfermedad 5
- Puntuación ASA > 2 5
- Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada 5
- Infecciones en sitios distales 5
Consideraciones especiales
- Las ISO aumentan la morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria y costos hospitalarios 6
- La incidencia promedio de ISO es del 2.6%, representando el 38% de las infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos 2
- Cualquier ISO profunda que no se resuelva de la manera esperada después del tratamiento debe investigarse como una posible manifestación superficial de una infección más profunda de órgano/espacio 2
- La técnica quirúrgica adecuada es el factor más importante en la prevención de ISO 5