Tratamiento de Diarrea por Blastocystis
El metronidazol es el tratamiento de primera línea para la diarrea causada por Blastocystis hominis en pacientes sintomáticos persistentes, con una dosis de 500-750 mg tres veces al día durante 5-10 días en adultos. 1, 2, 3
Consideraciones Diagnósticas
- La patogenicidad de Blastocystis hominis sigue siendo controvertida, pero se considera clínicamente relevante cuando los síntomas persisten y no hay otros patógenos identificados 4
- Los síntomas típicos incluyen diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencia y distensión abdominal 1, 2
- El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico de heces frescas para identificar quistes de B. hominis 5
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea:
- Metronidazol: 500-750 mg tres veces al día durante 5-10 días para adultos 2, 3
- Para niños: 30 mg/kg dos veces al día durante 10 días 5
Segunda línea (si hay fallo terapéutico con metronidazol):
Alternativas:
- Saccharomyces boulardii: 250 mg dos veces al día durante 10 días, especialmente efectivo en niños 5
- Nitazoxanida: puede considerarse como alternativa, aunque la evidencia es limitada 3
Eficacia de los Tratamientos
- El metronidazol muestra tasas de curación clínica del 66.6% a los 15 días y 73.3% a los 30 días 5
- Saccharomyces boulardii muestra tasas de curación clínica del 77.7% a los 15 días y 94.4% a los 30 días 5
- La eliminación parasitológica con metronidazol es del 80% a los 15 días y 93.3% a los 30 días 5
Advertencias y Precauciones
- Se han reportado casos de resistencia al metronidazol, con aumento de la carga parasitaria y exacerbación de síntomas tras el tratamiento 6
- El tratamiento debe limitarse a pacientes con síntomas persistentes después de una evaluación completa para descartar otras etiologías 5, 3
- No se recomienda tratar a portadores asintomáticos 4, 3
Seguimiento
- Reevaluar a los pacientes que no responden al tratamiento inicial dentro de 24-48 horas 7
- Considerar diagnósticos alternativos como enfermedad inflamatoria intestinal o síndrome de intestino irritable para síntomas que persisten ≥14 días 4, 7
- Se recomienda un nuevo examen de heces a los 15 y 30 días después del inicio del tratamiento para confirmar la eliminación del parásito 5
Medidas Complementarias
- Asegurar una adecuada hidratación con líquidos claros (8-10 vasos diarios) 7
- Evitar productos que contengan lactosa, alcohol y suplementos hiperosmolares 7
- Considerar una dieta blanda (pan, arroz, compota de manzana, tostadas) durante la fase aguda 7