Síntomas de la Miastenia Gravis
Los síntomas principales de la miastenia gravis incluyen debilidad muscular fluctuante o fatigable que afecta más a los músculos proximales que distales, con manifestaciones oculares y bulbares frecuentes, que pueden progresar a compromiso respiratorio potencialmente mortal. 1
Manifestaciones Oculares
- La ptosis (caída de los párpados) es frecuentemente el primer síntoma en aparecer y puede ser unilateral o bilateral 1, 2
- Diplopía (visión doble) resultante de la debilidad de los músculos extraoculares 2
- Estrabismo variable que cambia durante el curso del examen prolongado 2
- Movimientos oculares lentos (sacadas lentas) 2
- Signo de Cogan (contracción del párpado al mirar hacia abajo y luego rápidamente hacia arriba) 2
Manifestaciones Bulbares
- Disartria (habla arrastrada) que empeora con el uso prolongado de los músculos del habla 1, 3
- Disfagia (dificultad para tragar) 1, 4
- Debilidad facial 1
- Dificultad para masticar 2
- Dificultad para mantener la cabeza erguida 2
- Voz débil (hipofonía) 4
Manifestaciones en Extremidades y Respiratorias
- Debilidad muscular que típicamente afecta más a los músculos proximales que distales 1
- La debilidad empeora con la actividad y mejora con el descanso 1
- Presentación bilateral, aunque la debilidad puede ser asimétrica 1
- Fatiga respiratoria que puede progresar a insuficiencia respiratoria (crisis miasténica), representando la manifestación más grave 1, 4
Características Clínicas Importantes
- Los síntomas empeoran con la fatiga y mejoran con el descanso 2
- La aplicación de hielo (prueba del hielo) sobre los ojos cerrados durante 2-5 minutos puede reducir temporalmente la ptosis y el estrabismo 2
- La progresión de la enfermedad puede llevar a miastenia gravis generalizada en 50-80% de los pacientes que inicialmente presentan solo síntomas oculares 1
- Los síntomas pueden variar en intensidad a lo largo del día, siendo típicamente peores al final del día 2
Clasificación de la Severidad
- Clase I (MGFA): Solo miastenia ocular (ptosis, diplopía) 1
- Clase II: Debilidad generalizada leve 1
- Clase III: Debilidad generalizada moderada 1
- Clase IV: Debilidad generalizada severa 1
- Clase V: Crisis miasténica que requiere intubación 1
Consideraciones Importantes
- La crisis miasténica es una complicación potencialmente mortal que requiere soporte ventilatorio 1, 4
- Los factores precipitantes de crisis incluyen infecciones, ciertos medicamentos, embarazo, parto, cirugía o discontinuación de la terapia médica 4
- La presentación puede ser atípica, como disartria aislada sin otros síntomas 3
- La miastenia ocular pura (sin progresión a generalizada) es relativamente infrecuente 5
Es fundamental que los médicos reconozcan estos síntomas para un diagnóstico temprano, ya que el tratamiento oportuno con inhibidores de colinesterasa, corticosteroides y otras terapias inmunosupresoras puede mejorar significativamente la calidad de vida y prevenir complicaciones potencialmente mortales 6.