What are the criteria for managing gastroenteritis?

Criterios para el Manejo de la Gastroenteritis

El tratamiento principal para la gastroenteritis es la terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de rehidratación de osmolaridad reducida, reservando los líquidos intravenosos para casos de deshidratación grave o incapacidad para tolerar la ingesta oral. 1, 2

Evaluación Clínica

• La fiebre, vómitos y heces sueltas son los síntomas comunes de la gastroenteritis aguda, pero estos pueden ser síntomas de muchas otras enfermedades no gastrointestinales 3
• Es esencial realizar una historia clínica detallada y un examen físico completo para identificar la gastroenteritis como diagnóstico probable 3
• Se debe obtener un peso corporal preciso y auscultar para verificar sonidos intestinales adecuados antes de iniciar la terapia oral 3
• El examen visual de las heces puede confirmar la consistencia anormal y determinar la presencia de sangre o moco 3

Evaluación de la Deshidratación

• Categorizar la deshidratación según los siguientes criterios 1, 2:

  • Leve: <4% de pérdida de peso corporal - sed aumentada y mucosas ligeramente secas
  • Moderada: 4-6% de pérdida de peso corporal - pérdida de turgencia cutánea, pliegue cutáneo al pellizcar, mucosas secas
  • Grave: >6% de pérdida de peso corporal - letargo severo o alteración del estado de conciencia, pliegue cutáneo prolongado (>2 segundos), extremidades frías y mal perfundidas

• Los signos más fiables de deshidratación son la respiración rápida y profunda (signo de acidosis), tiempo de retracción cutánea prolongado y disminución de la perfusión 3

Tratamiento de Rehidratación

• Para deshidratación leve a moderada:

  • Proporcionar solución de rehidratación oral (SRO) como terapia de primera línea 1, 2
  • Dosificación: 50-100 mL/kg durante 3-4 horas para niños y 2-4 L para adultos 1, 2
  • Usar SRO comerciales de baja osmolaridad (ej. Pedialyte, CeraLyte) 2
  • Evitar jugos de manzana, bebidas deportivas y refrescos comerciales como soluciones primarias de rehidratación 2

• Para deshidratación grave:

  • Administrar líquidos intravenosos isotónicos (Ringer lactato o solución salina normal) en bolos de 20 mL/kg 1
  • Hospitalización y líquidos intravenosos para pacientes que no responden a la terapia de rehidratación oral más un antiemético 4

Manejo Nutricional

• Continuar la lactancia materna durante todo el episodio diarreico en lactantes 1, 2
• Reanudar la dieta apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 1, 2
• Evitar el ayuno o la restricción de alimentos por períodos prolongados 2
• Evitar alimentos altos en azúcares simples (refrescos, jugo de manzana sin diluir, gelatina, cereales preendulzados) que pueden exacerbar la diarrea 2

Manejo Farmacológico

• Antieméticos:

  • El ondansetrón puede mejorar la tolerancia a las soluciones de rehidratación oral y disminuir la necesidad de líquidos intravenosos y hospitalización 5, 4
  • Considerar su uso cuando sea necesario para prevenir vómitos y mejorar la tolerancia a las soluciones de rehidratación oral 4

• Agentes antimotilidad:

  • La loperamida puede administrarse a adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda 1
  • Evitar medicamentos antimotilidad en niños menores de 18 años 1
  • Los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen íleo inducido por opiáceos, somnolencia y náuseas 3

• Terapia antimicrobiana:

  • Generalmente no se recomienda la terapia antimicrobiana empírica para gastroenteritis en pacientes inmunocompetentes 1, 2
  • Excepciones donde se debe considerar la terapia antimicrobiana empírica 2:
    • Lactantes <3 meses con sospecha de etiología bacteriana
    • Pacientes con fiebre, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta
    • Disentería bacilar presuntamente debida a Shigella
  • Evitar la terapia antimicrobiana para STEC O157 y otros organismos productores de toxina Shiga, ya que puede aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico 1, 2

Medidas de Prevención

• Practicar una higiene adecuada de manos después de usar el baño, cambiar pañales, antes/después de la preparación de alimentos 1, 2
• Usar medidas de control de infecciones, incluyendo guantes, batas y lavado de manos con agua y jabón cuando se atiende a pacientes con diarrea 1, 2
• La vacunación contra el rotavirus se recomienda para la prevención de gastroenteritis grave en lactantes 1, 4
• El lavado de manos, la lactancia materna y la vacunación contra el rotavirus reducen la incidencia de gastroenteritis aguda en niños pequeños 4

Consideraciones Especiales

• Las personas inmunocomprometidas con enfermedad grave y diarrea sanguinolenta deben recibir tratamiento antibacteriano empírico 2
• Las mujeres embarazadas con gastroenteritis por Salmonella deben recibir tratamiento para prevenir la propagación extraintestinal 2
• Los contactos asintomáticos de personas con diarrea sanguinolenta no deben recibir tratamiento empírico, pero deben seguir medidas apropiadas de prevención de infecciones 2