Avaliação da Pressão de Válvula de Derivação Peritoneal na Nutrição Parenteral Domiciliar
A avaliação da pressão da válvula utilizada na derivação peritoneal para Nutrição Parenteral Domiciliar (NPD) deve ser realizada através de uma bomba de infusão eletrônica com características específicas de segurança, sendo este o método recomendado para garantir a administração segura e eficaz da nutrição parenteral. 1
Dispositivos Recomendados para Administração
- Uma bomba de infusão eletrônica (ambulatorial) com conjuntos de administração compatíveis é considerada prática adequada para monitorar a pressão e fluxo da nutrição parenteral 1
- O uso de bombas de infusão representa um dos principais avanços tecnológicos para a administração segura de nutrição parenteral 1
- Bombas portáteis são preferíveis às bombas estacionárias, pois permitem maior independência do paciente, melhorando sua qualidade de vida 1
- Em circunstâncias excepcionais, um regulador de fluxo pode ser usado temporariamente, mas conjuntos de administração apenas com grampo de rolagem não devem ser utilizados 1
Características de Segurança das Bombas de Infusão
- A bomba deve ter capacidade de monitorar e controlar a pressão de administração da nutrição parenteral 1
- Devido ao grande volume de fluido, à hipertonicidade da mistura de nutrição parenteral e à quantidade de glicose e potássio administrados, a administração rápida ou "fluxo livre" pode causar sérios danos 1
- As bombas devem incluir alarmes para detectar oclusões, ar na linha, bateria fraca e término da infusão 1
Monitoramento da Pressão e Prevenção de Complicações
- O monitoramento regular da pressão da válvula é essencial para evitar complicações relacionadas ao cateter, como infecções e trombose venosa 1, 2
- A taxa de infecções relacionadas ao cateter varia de 0,15 a 2,02 episódios por 1.000 dias-cateter, dependendo do tipo de cateter utilizado 2
- Cateteres de lúmen único apresentam menor taxa de complicações infecciosas comparados aos de múltiplos lúmens (2% versus 13%) 2
Cuidados com o Acesso Venoso Central
- Para NPD de longo prazo (>6 meses), cateteres tunelizados são geralmente escolhidos 1
- Cateteres centrais de inserção periférica (PICC) podem ser usados se a duração estimada da NPD for inferior a seis meses 1
- A localização da ponta do cateter na junção da veia cava superior com o átrio direito reduz o risco de trombose venosa 1
- O curativo do local de saída do cateter deve ser feito com gaze estéril ou curativo transparente, semipermeável e estéril 1
Protocolo de Monitoramento
- O monitoramento bioquímico (eletrólitos, função renal, função hepática, glicose, hemoglobina, ferro, albumina e proteína C-reativa) e antropométrico deve ser realizado em todas as visitas 1
- Medições de oligoelementos e vitaminas são recomendadas em intervalos de 6 meses 1
- Avaliação da densidade mineral óssea por densitometria é recomendada em intervalos anuais 1
- Os intervalos entre as visitas de monitoramento variam, mas tipicamente são a cada 3 meses para pacientes estáveis 1
Prevenção de Complicações Hepáticas
- A doença hepática associada à NPD está relacionada à composição da nutrição parenteral e à doença subjacente 1
- A proporção de energia gordura/glicose não deve exceder 40:60 e os lipídios não devem ultrapassar 1 g/kg por dia 1
- Todas as formas de superalimentação devem ser evitadas 1
- Infecções, particularmente sepse relacionada ao cateter, devem ser prontamente controladas para evitar deterioração de quaisquer anormalidades hepáticas 1
Fatores de Risco para Complicações
- Idade do paciente, uso de anticoagulantes, presença de úlceras ou feridas abertas, e tipo de seguro (Medicare ou Medicaid) são fatores de risco independentes para complicações relacionadas ao cateter 3, 4
- Pacientes com portas implantadas ou cateteres de duplo lúmen apresentam mais infecções da corrente sanguínea associadas ao cateter 4
- Estafilococos são os patógenos mais comumente relatados em infecções relacionadas ao cateter 4, 5