Tratamiento Antibiótico para Úlceras en el Tobillo
Para una úlcera en el tobillo, el tratamiento antibiótico empírico debe dirigirse principalmente contra Staphylococcus aureus y estreptococos, utilizando flucloxacilina, clindamicina o cefalexina como primera opción para infecciones leves. 1
Evaluación de la Infección
Antes de iniciar antibióticos, es crucial determinar si la úlcera está realmente infectada:
- Las úlceras clínicamente no infectadas NO deben tratarse con antibióticos sistémicos ni tópicos 1
- Los signos de infección incluyen: eritema, calor, dolor, edema, secreción purulenta y olor fétido 1
- Evaluar la profundidad de la úlcera y si hay exposición ósea (posible osteomielitis) 1
Selección de Antibióticos según Gravedad
Infección Leve (superficial)
- Primera opción: Antibióticos orales dirigidos contra S. aureus y estreptococos 1:
Infección Moderada a Grave
Tratamiento inicial: Antibióticos parenterales de amplio espectro 1:
Si se sospecha MRSA: añadir vancomicina, linezolid o daptomicina 1
Si se sospecha Pseudomonas (úlceras expuestas al agua, clima cálido): considerar ciprofloxacino o un antibiótico anti-pseudomónico 1, 3
Duración del Tratamiento
- Infecciones leves: 1-2 semanas 1
- Infecciones moderadas a graves: 2-3 semanas 1
- Si hay mejoría pero resolución lenta, considerar continuar hasta 3-4 semanas 1
- Si no hay mejoría después de 4 semanas, reevaluar diagnóstico y tratamiento 1
Medidas Complementarias Esenciales
- Desbridamiento del tejido necrótico y callo circundante 1
- Descarga de presión sobre la úlcera (dispositivo de descarga, calzado adecuado) 1
- Evaluación y tratamiento de posible enfermedad arterial periférica 1
- Cultivo de la herida para ajustar antibióticos según resultados 1
Consideraciones Importantes
- Los antibióticos sistémicos son superiores a los tópicos para infecciones de úlceras 4, 5
- La resistencia bacteriana es una preocupación creciente, por lo que se debe evitar el uso innecesario de antibióticos 6, 4
- Los enterococos, bacterias anaerobias y bacterias gram-negativas (incluyendo Pseudomonas) a menudo colonizan úlceras crónicas pero no suelen requerir tratamiento específico a menos que haya signos claros de infección 6
- Los biofilms bacterianos en úlceras crónicas pueden ser resistentes a niveles séricos de antibióticos 7
Ajuste del Tratamiento
- Una vez disponibles los resultados del cultivo, ajustar el antibiótico al patógeno específico y su sensibilidad 1
- Si la infección está mejorando con el régimen empírico, no es necesario cambiar el antibiótico aunque algunos organismos aislados muestren resistencia in vitro 1
- Priorizar la cobertura de organismos más virulentos (S. aureus y estreptococos) 1
Es fundamental recordar que el tratamiento antibiótico es solo una parte del manejo integral de las úlceras del tobillo, que debe incluir también cuidado local de la herida, control de comorbilidades y descarga de presión.