Tiempo de Inicio y Duración del Fentanilo
El fentanilo administrado por vía intravenosa tiene un inicio de acción rápido de 1-2 minutos y una duración de efecto de 30-60 minutos, aunque sus efectos adversos pueden persistir por más tiempo. 1
Farmacocinética por Vía de Administración
Vía Intravenosa
- El fentanilo es un opioide sintético altamente liposoluble que alcanza rápidamente los receptores opioides, explicando su rápido inicio de acción 2
- La dosis inicial habitual para procedimientos es de 50-100 μg por vía intravenosa, con dosis suplementarias de 25 μg cada 2-5 minutos hasta lograr una sedación adecuada 2, 1
- Su alta lipofilia (coeficiente de partición octanol:agua >700) permite que cruce rápidamente entre el plasma y los sitios diana del sistema nervioso central con una vida media de transferencia de 4,7-6 minutos 3
Duración y Consideraciones Importantes
- La duración del efecto analgésico es de 30-60 minutos cuando se administra por vía intravenosa 1
- Con dosificación repetida o infusión continua, el fentanilo se acumula en el músculo esquelético y la grasa, lo que puede prolongar significativamente su duración de efecto 2
- La depresión respiratoria, que es el principal efecto adverso, puede persistir más tiempo que el efecto analgésico 2, 1
Otras Vías de Administración y sus Características
Transdérmica
- Los parches transdérmicos liberan fentanilo a una velocidad constante durante 2-3 días, haciéndolos adecuados para el manejo del dolor crónico 3
- Se forma un depósito en las capas superiores de la piel antes de entrar en la microcirculación 4
- Los niveles terapéuticos en sangre se alcanzan 12-16 horas después de la aplicación del parche y disminuyen lentamente con una vida media de 16-22 horas tras su retirada 4
Transmucosa Oral e Intranasal
- Las vías transmucosa oral e intranasal proporcionan una administración rápida con tiempos para alcanzar concentraciones plasmáticas máximas de 20 minutos (rango 20-180 min) y 12 minutos (rango 12-21 min), respectivamente 3
- La biodisponibilidad es del 50-90% para formulaciones transmucosas orales o intranasales, evitando el metabolismo de primer paso 3
- El fentanilo intranasal tiene una biodisponibilidad del 89%, con un inicio de acción rápido (aproximadamente 7 minutos) y tiempos de duración de aproximadamente 1 hora 5
Consideraciones Especiales y Precauciones
Poblaciones Especiales
- En pacientes de edad avanzada se recomienda una reducción de dosis del 50% o más, ya que pueden experimentar efectos más prolongados 2, 1
- Se debe administrar con precaución a pacientes con condiciones preexistentes como enfisema que pueden predisponerlos al desarrollo de hipoventilación 4
Efectos Adversos Importantes
- La depresión respiratoria es el efecto adverso más grave asociado con la administración de fentanilo 2, 1
- En dosis altas, puede inducir rigidez de la pared torácica e hipertonicidad generalizada del músculo esquelético, dificultando la ventilación asistida 2
- El fentanilo tiene relativamente poco efecto sobre el sistema cardiovascular, aunque puede producirse una pequeña reducción en la presión arterial y la frecuencia cardíaca 2, 6
Reversión de Efectos
- La naloxona (antagonista opioide) tiene un inicio de acción de 1-2 minutos y una vida media de 30-45 minutos 2
- Debido a que la vida media de la naloxona es más corta que la del fentanilo, pueden ser necesarias dosis adicionales o una infusión continua del antagonista opioide 2
- Se recomienda un período mínimo de 2 horas de observación después de la administración de naloxona para garantizar que no se produzca resedación 2