Tratamiento antibiótico empírico de infección de sitio operatorio por colocación de marcapasos
El tratamiento antibiótico empírico para infecciones del sitio operatorio después de la colocación de marcapasos debe incluir oxacilina, nafcilina, cefazolina, cefalexina, sulfametoxazol-trimetoprima o vancomicina, ya que estos cubren adecuadamente los patógenos más frecuentes en este tipo de infecciones. 1
Consideraciones microbiológicas
- Los microorganismos más comúnmente implicados en infecciones de marcapasos son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, lo que justifica la cobertura empírica dirigida principalmente contra estafilococos 2
- En estudios de vigilancia, S. aureus representa aproximadamente el 40-46% de las infecciones de sitio quirúrgico relacionadas con dispositivos cardíacos, seguido por estafilococos coagulasa negativos 1
- La prevalencia de S. aureus resistente a meticilina (SARM) puede alcanzar hasta un 27-29% de los casos, lo que debe considerarse en la selección del antibiótico empírico 1
Algoritmo de tratamiento antibiótico empírico
1. Infección no complicada del bolsillo del marcapasos:
Primera línea: Oxacilina, nafcilina, cefazolina o cefalexina 1
- Dosis: Cefazolina 1-2g IV cada 8 horas
- Duración: 7-10 días para infecciones no complicadas 3
En caso de alergia a beta-lactámicos o alta sospecha de SARM:
2. Infección complicada (con signos sistémicos o sospecha de bacteriemia):
- Tratamiento recomendado: Vancomicina IV (mantener niveles valle de 10-15 mg/L) 1
- Alternativas: Daptomicina o linezolid 1
- Duración: 2-4 semanas de antibióticos parenterales, dependiendo de la extensión de la infección 1
Manejo quirúrgico
- La extracción completa del sistema de marcapasos (generador y electrodos) es fundamental para el éxito del tratamiento en la mayoría de los casos 1
- La retención parcial del sistema (solo retirar el generador) se asocia con tasas de recurrencia de hasta 76.7% 4
- La reimplantación del nuevo dispositivo debe realizarse preferentemente en el lado contralateral después de completar el tratamiento antibiótico 5
Puntos clave y advertencias
- Obtener cultivos del sitio de infección antes de iniciar antibióticos para ajustar posteriormente la terapia 3
- No intentar salvar el dispositivo con antibióticos solamente, ya que las tasas de fracaso son extremadamente altas 1
- Monitorizar los niveles séricos de vancomicina (si se utiliza) 2-3 veces por semana, especialmente si se combina con aminoglucósidos 1
- Considerar la posibilidad de endocarditis infecciosa relacionada con el dispositivo en pacientes con fiebre persistente o bacteriemia 1
- La profilaxis antibiótica adecuada durante la implantación inicial reduce significativamente el riesgo de infección posterior 6
Seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica dentro de las primeras 72 horas de tratamiento 3
- Ajustar la terapia antibiótica según los resultados de los cultivos y antibiogramas 3
- Considerar estudios de imagen si hay sospecha de infección más profunda o formación de abscesos 3
- Planificar la reimplantación del nuevo dispositivo solo después de confirmar la resolución de la infección 5