Concentración de KCl recomendada para reposición de hipocalemia severa
Para hipocalemia severa (potasio sérico <2,5 mEq/L), se recomienda administrar KCl intravenoso a una velocidad de hasta 40 mEq/hora con monitorización cardíaca continua, sin exceder 400 mEq en un período de 24 horas. 1
Consideraciones para la administración de KCl intravenoso
La velocidad y concentración de administración dependen de la gravedad de la hipocalemia y la condición clínica del paciente 1:
- Para potasio sérico >2,5 mEq/L: no exceder 10 mEq/hora o 200 mEq/24 horas
- Para potasio sérico <2,0 mEq/L o hipocalemia severa con cambios electrocardiográficos o parálisis muscular: hasta 40 mEq/hora o 400 mEq/24 horas con monitorización continua del ECG y determinaciones frecuentes de potasio sérico 1
La administración central es preferible para concentraciones altas de KCl (300-400 mEq/L) para asegurar una adecuada dilución en el torrente sanguíneo y evitar extravasación 1
La infusión periférica de KCl puede causar dolor, por lo que se recomienda utilizar vías centrales cuando sea posible 1
Monitorización durante la reposición
- Es esencial la monitorización cardíaca continua durante la reposición de hipocalemia severa para detectar posibles arritmias 2
- Se deben realizar determinaciones frecuentes de potasio sérico para ajustar la velocidad de infusión y evitar la hipercalemia 1
- La monitorización del ECG es fundamental, ya que la hipocalemia puede producir cambios como ondas U, aplanamiento de la onda T y arritmias, especialmente ventriculares 2
Consideraciones especiales
Verificar siempre que el nivel de potasio sérico sea <3 mEq/L antes de iniciar la terapia con insulina en crisis hiperglucémicas, ya que la insulina puede exacerbar la hipocalemia 2
En pacientes pediátricos con hipocalemia severa, la infusión de KCl debe incluir 20-40 mEq/L (2/3 KCl y 1/3 KPO₄) una vez asegurada la función renal 2
En pacientes con enfermedad renal crónica, la reposición debe ser más cautelosa, ya que tienen menor capacidad de excreción de potasio 2
Precauciones y contraindicaciones
No se recomienda la administración en bolo de potasio para paro cardíaco sospechoso de ser secundario a hipocalemia 2
Evitar el uso de diuréticos ahorradores de potasio durante la reposición de potasio para prevenir hipercalemia 2
No añadir medicación suplementaria a las soluciones de KCl 1
En pacientes con insuficiencia renal o cardíaca, se debe realizar una evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental durante la reposición de líquidos para evitar sobrecarga iatrogénica 2
Causas comunes de hipocalemia severa
- Factores iatrogénicos como administración de líquidos intravenosos con reemplazo insuficiente o nulo de potasio, uso de medicamentos que depletan potasio e insulina 3
- Pérdidas gastrointestinales de potasio 3
- Malnutrición, uso de medicina herbal japonesa y uso de diuréticos 4
La hipocalemia severa es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato y monitorización cuidadosa para prevenir complicaciones potencialmente mortales como arritmias cardíacas y parálisis de los músculos que controlan la ventilación 2.