CLASIFICACIÓN DE CELULITIS
La celulitis se clasifica principalmente según la gravedad de los signos locales y sistémicos, la presencia de comorbilidades y las capas anatómicas afectadas, siendo la clasificación de Eron la más ampliamente utilizada para guiar el manejo clínico y las decisiones de tratamiento y hospitalización. 1
Clasificación según gravedad y comorbilidades (Clasificación de Eron)
- Clase 1: Pacientes con infección de piel y tejidos blandos sin signos o síntomas de toxicidad sistémica ni comorbilidades. 1
- Clase 2: Pacientes sistémicamente enfermos con comorbilidades estables o pacientes sistémicamente bien pero con comorbilidades (como diabetes u obesidad) que pueden complicar o retrasar la resolución. 1
- Clase 3: Pacientes que aparecen tóxicos y enfermos (fiebre, taquicardia, taquipnea y/o hipotensión). 1
- Clase 4: Pacientes con síndrome de sepsis e infección potencialmente mortal, como fascitis necrotizante. 1
Clasificación según capas anatómicas afectadas
- Infecciones superficiales: Localizadas en la capa epidérmica y dérmica, como erisipela, impétigo, foliculitis, forúnculos y carbuncos. 1
- Celulitis: Localizada en la dermis y tejido subcutáneo. 1
- Infecciones profundas: Se extienden por debajo de la dermis e involucran tejido subcutáneo, planos fasciales o compartimentos musculares, presentándose como abscesos complejos, fascitis o mionecrosis. 1
Clasificación según presencia de necrosis
- Infecciones no necrotizantes: Incluyen celulitis típica y abscesos no complicados. 1
- Infecciones necrotizantes: Comúnmente involucran las capas fasciales musculares pero también pueden afectar las capas dérmicas, subcutáneas y musculares, requiriendo desbridamiento quirúrgico inmediato y agresivo. 1
Clasificación según la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)
La IDSA clasifica las infecciones de piel y tejidos blandos según:
- Purulencia: Purulenta vs no purulenta 1
- Gravedad: Leve, moderada y grave 1
- Necrosis tisular: Necrotizante vs no necrotizante 1
Clasificación IDSA/IWGDF para infecciones del pie diabético
- Grado 1 (No infectada): Herida sin purulencia ni manifestaciones de inflamación 1
- Grado 2 (Leve): Presencia de ≥2 manifestaciones de inflamación, pero cualquier celulitis/eritema se extiende ≤2 cm alrededor de la úlcera 1
- Grado 3 (Moderada): Infección en un paciente sistémicamente bien pero con celulitis >2 cm, linfangitis, propagación por debajo de la fascia superficial, absceso profundo, gangrena o afectación de músculo, tendón, articulación o hueso 1
- Grado 4 (Grave): Infección en un paciente con toxicidad sistémica o inestabilidad metabólica 1
Clasificación según la FDA (ABSSSI)
La FDA ha introducido la definición de infección bacteriana aguda de piel y estructura cutánea (ABSSSI) para definir más estrechamente la infección complicada de tejidos blandos:
- Incluye celulitis/erisipela, infecciones de heridas y abscesos cutáneos importantes 1
- Se define como una infección bacteriana de la piel con un área de lesión ≥75 cm² (medida por el área de enrojecimiento, edema o induración) 1
Clasificación según complejidad
Infecciones no complicadas: Infecciones superficiales como celulitis, abscesos simples, impétigo y forúnculos que requieren antibióticos o incisión quirúrgica para drenaje de absceso. Presentan bajo riesgo para infecciones potencialmente mortales. 1
Infecciones complicadas: Infecciones profundas de tejidos blandos como infecciones necrotizantes, úlceras infectadas, quemaduras infectadas y abscesos importantes que requieren intervención quirúrgica significativa con drenaje y desbridamiento. Están asociadas con alto riesgo de infección potencialmente mortal. 1
Consideraciones importantes
- La clasificación adecuada es crucial para determinar el manejo clínico, el tratamiento y las decisiones de hospitalización 1
- Los signos de infección profunda de tejidos blandos incluyen: dolor desproporcionado a los hallazgos físicos, ampollas violáceas, hemorragia cutánea, descamación de la piel, anestesia cutánea, progresión rápida y gas en el tejido 1
- La evaluación quirúrgica emergente es de suma importancia para casos con signos de infección necrotizante 1
La clasificación adecuada permite guiar el tratamiento antibiótico empírico y considerar la necesidad de intervención quirúrgica para drenaje y/o desbridamiento 1.