Traitement de la Radiculopathie Lombaire
Le traitement de la radiculopathie lombaire doit suivre une approche progressive, en commençant par des mesures conservatrices comme la réactivation physique, les analgésiques et l'auto-gestion, puis en passant à des interventions plus spécialisées si nécessaire. 1
Évaluation et Stratification Initiales
- Évaluer la gravité et l'impact fonctionnel en utilisant l'outil STarT Back après 2 semaines de douleur pour stratifier les patients selon leur risque de développer une douleur invalidante persistante 1, 2
- Rechercher les signes d'alerte ("red flags") qui nécessiteraient une évaluation d'urgence, comme des déficits neurologiques progressifs ou le syndrome de la queue de cheval 3
- Éviter le repos au lit et conseiller la réactivation physique dès que possible 1
Traitement Médicamenteux
- Pour la douleur aiguë, commencer par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme le naproxène, en tenant compte des risques gastro-intestinaux et cardiovasculaires 1, 4
- Les relaxants musculaires peuvent être envisagés pour les spasmes musculaires associés à la radiculopathie lombaire 1
- La gabapentine est associée à de petits bénéfices à court terme chez les patients souffrant de radiculopathie et peut être considérée pour la douleur neuropathique 1
- Les corticostéroïdes systémiques ne sont pas recommandés car ils n'ont pas démontré d'efficacité supérieure au placebo 1, 5
- Les antidépresseurs peuvent être envisagés si une dépression coexiste avec la douleur chronique 1
Approche Non-Pharmacologique
- La physiothérapie en séances de groupe présente le meilleur niveau de preuve parmi les traitements non chirurgicaux, bien que les preuves restent limitées 6
- Pour la douleur lombaire chronique avec radiculopathie, les thérapies suivantes ont montré une efficacité modérée: réadaptation interdisciplinaire intensive, thérapie par l'exercice, acupuncture, massothérapie, manipulation vertébrale, yoga, thérapie cognitivo-comportementale 1
- Les programmes d'exercices personnalisés, supervisés, incluant étirements et renforcement sont associés aux meilleurs résultats 1
- La traction mécanique en position couchée sur le dos, ajoutée à l'intervention d'un physiothérapeute, peut avoir des effets significatifs sur la douleur et l'incapacité à court terme 7
Traitement Selon le Niveau de Risque
- Patients à faible risque: encourager l'auto-gestion avec des ressources complètes (matériel en ligne, lignes d'assistance téléphonique, information papier) 1, 2
- Patients à risque moyen: orienter vers la physiothérapie pour un plan de traitement personnalisé 1, 2
- Patients à haut risque: référer pour une évaluation biopsychosociale complète dans un contexte d'équipe multidisciplinaire 1, 2
Interventions Avancées pour les Cas Réfractaires
- Pour la douleur radiculaire lombosacrée subaiguë sous le niveau L3 résultant d'une hernie contenue, l'administration transforaminale de corticostéroïdes est recommandée lorsque le traitement conservateur échoue 8
- Pour la douleur radiculaire lombosacrée chronique, la radiofréquence (pulsée) adjacente au ganglion spinal peut être envisagée 8
- Pour les patients souffrant de douleur radiculaire résistante au traitement dans le contexte d'un syndrome d'échec de la chirurgie du dos, la stimulation de la moelle épinière est recommandée 8
Points Importants et Pièges à Éviter
- La radiculopathie lombaire est généralement une affection auto-limitante qui répond au traitement médical et à la physiothérapie chez la plupart des patients 1
- L'imagerie de routine n'apporte aucun bénéfice clinique en l'absence de signes d'alerte et peut conduire à une augmentation de l'utilisation des soins de santé 1
- Éviter l'approche "physiothérapie pour tous" et utiliser plutôt des soins stratifiés pour diriger les ressources de manière appropriée 1, 2
- Les conseils seuls sont insuffisants; un soutien direct, un renforcement et des contacts fréquents sont généralement nécessaires 1