Manejo del Aumento de Síntomas de Asma
El manejo del aumento de síntomas de asma debe incluir la evaluación inmediata de la gravedad, el ajuste de medicamentos broncodilatadores y antiinflamatorios, y la implementación de un plan de acción por escrito para el autocontrol. 1, 2
Evaluación de la Gravedad
- Evalúe objetivamente la gravedad mediante la medición del flujo espiratorio máximo (PEF), frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y capacidad para hablar 1, 3
- Síntomas de asma grave incluyen: incapacidad para completar frases, respiración >25/min, pulso >110/min, PEF <50% del predicho 1
- Características potencialmente mortales incluyen: tórax silencioso, cianosis, esfuerzo respiratorio débil, confusión, agotamiento o coma 1, 3
Tratamiento Inmediato del Aumento de Síntomas
Para síntomas leves a moderados (PEF >50% predicho):
- Administre salbutamol nebulizado 5 mg o terbutalina 10 mg 1
- Evalúe la respuesta 15-30 minutos después del nebulizador 1
- Si el PEF permanece entre 50-75% del predicho, administre prednisolona 30-60 mg 1
- Aumente el tratamiento habitual y monitoree los síntomas y PEF con un registro diario 1
Para síntomas graves (PEF <50% predicho o múltiples características de gravedad):
- Administre oxígeno 40-60% si está disponible 1, 3
- Administre salbutamol nebulizado 5 mg o terbutalina 10 mg con oxígeno como gas impulsor 1
- Administre prednisolona 30-60 mg o hidrocortisona intravenosa 200 mg 1
- Considere añadir ipratropio nebulizado 0.5 mg 1, 4
- Considere seriamente la hospitalización 1
Plan de Acción para el Autocontrol
- Proporcione un plan de acción por escrito con instrucciones claras sobre cuándo y cómo ajustar los medicamentos 1
- Eduque al paciente sobre la diferencia entre broncodilatadores ("aliviadores") y tratamiento antiinflamatorio ("preventores") 1, 2
- Entrene al paciente en el uso adecuado de inhaladores y medidor de flujo máximo 1
- Instruya sobre el reconocimiento de signos de empeoramiento del asma y la importancia de los síntomas nocturnos 1, 2
Elementos Clave del Plan de Autocontrol
- Monitoreo de síntomas, flujo máximo y uso de medicamentos 1
- Acciones preestablecidas que el paciente debe tomar según los síntomas o mediciones 1
- Orientación escrita sobre ajustes de medicación 1
Acciones Específicas en el Plan de Autocontrol
- Iniciar o aumentar el corticosteroide inhalado cuando los síntomas empeoren 1, 5
- Autoadministración de comprimidos de corticosteroides cuando el flujo máximo cae por debajo del nivel previamente acordado o menos del 60% del normal 1
- Buscar atención médica urgente cuando el tratamiento no funciona 1
Seguimiento
- Para síntomas leves a moderados: revisión médica en menos de 48 horas 1
- Para síntomas graves: revisión médica en menos de 24 horas 1
- Modifique el tratamiento en la revisión según las pautas para el asma persistente crónica 1
Tratamiento Escalonado para el Asma Persistente
- Asma intermitente leve: beta2-agonista de acción corta según sea necesario 1, 3
- Asma persistente leve: corticosteroides inhalados de dosis baja (preferido) 1, 2
- Asma persistente moderada: corticosteroides inhalados de dosis baja a media y beta2-agonista de acción prolongada 1, 2
- Asma persistente grave: corticosteroides inhalados de dosis alta y beta2-agonista de acción prolongada; considere añadir corticosteroides orales si es necesario 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- Subestimar la gravedad al no utilizar mediciones objetivas 3, 4
- Depender excesivamente de los broncodilatadores sin tratamiento antiinflamatorio adecuado 3, 6
- Retrasar la administración de corticosteroides sistémicos durante exacerbaciones graves 3, 4
- No proporcionar a los pacientes planes de acción escritos para el autocontrol 2, 3