Dosis de Ticagrelor
La dosis recomendada de ticagrelor es una dosis de carga de 180 mg seguida de una dosis de mantenimiento de 90 mg dos veces al día. 1, 2
Dosis de Carga
- La dosis de carga inicial de ticagrelor es de 180 mg, que debe administrarse lo antes posible o al momento de la intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) 1
- Esta dosis de carga logra una inhibición significativa de la agregación plaquetaria dentro de los 30 minutos posteriores a la administración, con un efecto inhibitorio máximo aproximadamente 2 horas después 2, 3
- La dosis de carga proporciona una inhibición plaquetaria más rápida y consistente en comparación con clopidogrel 3
Dosis de Mantenimiento
- Después de la dosis de carga, la dosis de mantenimiento recomendada es de 90 mg dos veces al día 1, 2
- El régimen de dos veces al día es importante para mantener niveles consistentes de inhibición plaquetaria, ya que proporciona una inhibición más sostenida que los regímenes de una vez al día 4
- Cuando se usa con ticagrelor, la dosis de mantenimiento recomendada de aspirina es de 81 mg diarios 1, 2
Duración del Tratamiento
- Para pacientes que reciben un stent (convencional o liberador de fármacos) durante una ICP primaria, la terapia con ticagrelor debe continuarse durante 1 año 1
- En pacientes con alto riesgo de sangrado, incapacidad para cumplir con 1 año de terapia antiplaquetaria dual, o procedimientos quirúrgicos anticipados en el próximo año, se debe considerar un stent convencional en lugar de un stent liberador de fármacos 1
Consideraciones Especiales
- Ticagrelor no requiere conversión hepática a un metabolito activo, lo que proporciona una inhibición plaquetaria más consistente en comparación con clopidogrel 2, 3
- Los estudios han demostrado que la dosis de mantenimiento de 90 mg dos veces al día logra una inhibición plaquetaria mayor y menos variable (93-100%, rango 65-100%) que clopidogrel (77%, rango 11-100%) 4
- Se debe tener precaución en pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal, ya que ticagrelor se ha asociado con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal en comparación con clopidogrel 2, 5
Eficacia y Seguridad
- En el estudio PLATO, ticagrelor (dosis de carga de 180 mg seguida de 90 mg dos veces al día) mostró una reducción en el punto final primario compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en comparación con clopidogrel (9,8% vs 11,7%) 1, 6
- Ticagrelor también demostró una reducción en la mortalidad cardiovascular (4,0% vs 5,1%) y la mortalidad por todas las causas (4,5% vs 5,9%) en comparación con clopidogrel 1
- Los efectos secundarios más comunes de ticagrelor incluyen disnea, hipotensión, náuseas y pausas ventriculares, que se informaron con mayor frecuencia que con clopidogrel 3
Recomendaciones Prácticas
- Para pacientes que ya están recibiendo clopidogrel, se debe administrar una dosis de carga de ticagrelor cuando se cambia a ticagrelor 2
- Se debe interrumpir ticagrelor al menos 5 días antes de una cirugía planificada 2
- En caso de una dosis doble accidental, se recomienda omitir la dosis de la noche para permitir que los niveles del fármaco se normalicen antes de reanudar el horario de dosificación regular a la mañana siguiente 7